常见创伤患者的生理反应与紧急救护.ppt
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1、2006 CPR指導員認證課程(消防局),常見創傷患者的生理反應與緊急救護,成功大學附設醫院急診部 莊佳璋醫師,2006 CPR指導員認證課程(消防局),胸部創傷 腹部創傷 肌肉骨骼創傷,2006 CPR指導員認證課程(消防局),案例一、,45歲男性,高速公路自小客車禍,胸部及腰部疼痛,呼吸急促,現場救護應注意?,2006 CPR指導員認證課程(消防局),胸部外傷初級評估及處置(I),A -Airway (呼吸道):維持通暢並保護 頸椎, 建立確定呼吸道。 B - Breathing(呼吸):給予氧氣通氣, 需要時給予正壓換氣。 C - Circulation(循環):控制出血,避 免低血壓。
2、,2006 CPR指導員認證課程(消防局),胸部外傷初級評估及處置(II),D - Disability (Neurological status): 神經學狀態檢查。 E - Exposure (暴露)/Environmental (環境):脫掉病患所有衣物但要避免低體溫。,2006 CPR指導員認證課程(消防局),胸部解剖位置,體表 內部 左右部 肋膜腔 中後部 縱膈腔 下部 腹腔,2006 CPR指導員認證課程(消防局),胸部主要器官,心臟 主大動脈 上下腔靜脈 肺動靜脈 肋骨 與胸骨 肺臟 與氣管 食道 胸部脊椎及神經,2006 CPR指導員認證課程(消防局),胸部創傷機轉,鈍挫傷(b
3、lunt abdominal trauma, BAT) 壓逼或壓碎 車窗、方向盤等 減加速度 安全帶,2006 CPR指導員認證課程(消防局),初級評估的重點,Airway: 呼吸道阻塞(口、咽、喉部等) Breathing: - 壓力性氣胸 - 開放性氣胸 - 大量血胸 - 連枷胸 Circulation: - 心包膜填塞 (壓力性氣胸、大量血胸),2006 CPR指導員認證課程(消防局),胸部理學檢查- 視診、聽診、觸診 、叩診,視診- 檢查胸部有無開放性傷口、出血、頸靜脈鼓張、皮下血腫或氣腫、瘀血、臟器外露等。 聽診 心跳、呼吸聲是否正常(兩側)。 觸診- 輕柔觸壓胸部檢查有無壓痛、變形
4、或皮下氣腫。 叩診- 空腔音表胸腔內是正常或氣胸;低沉實質音代表胸腔內有氣胸或大量積血造成血胸。,2006 CPR指導員認證課程(消防局),危及生命的六種胸部創傷及處置-1 呼吸道阻塞,暢通 給氧 插管 氣切,2006 CPR指導員認證課程(消防局),危及生命的六種胸部創傷及處置- 2 壓力性(增壓性)氣胸,2006 CPR指導員認證課程(消防局),危及生命的六種胸部創傷及處置- 2 增壓性氣胸,放氣減壓 18號以上針頭 鎖骨正中線第二肋骨。 插胸管,2006 CPR指導員認證課程(消防局),2006 CPR指導員認證課程(消防局),危及生命的六種胸部創傷及處置- 3 開放性氣胸,2006 C
5、PR指導員認證課程(消防局),危及生命的六種胸部創傷及處置- 3 開放性氣胸,給氧 插管 無菌敷料覆蓋 固定三邊 胸管插入 手術,2006 CPR指導員認證課程(消防局),案例二、,25 歲男性,左側胸遭不明物穿通傷,現場應如何評估處理?,2006 CPR指導員認證課程(消防局),危及生命的六種胸部創傷及處置- 4 大量血胸,大量輸液 插胸管引流 手術,2006 CPR指導員認證課程(消防局),2006 CPR指導員認證課程(消防局),氣液面隨呼吸起伏,氣泡,2006 CPR指導員認證課程(消防局),如現場立即放置胸管後,病患突然覺得胸悶,兩側頸靜脈怒張,脈搏無法量測,可能發生問題?,2006
6、 CPR指導員認證課程(消防局),心包膜填塞,2006 CPR指導員認證課程(消防局),2006 CPR指導員認證課程(消防局),心包膜填塞,心包膜填塞,2006 CPR指導員認證課程(消防局),危及生命的六種胸部創傷及處置- 5 心包膜填塞,心包膜穿刺引流 心包膜開窗術 手術,2006 CPR指導員認證課程(消防局),危及生命的六種胸部創傷及處置- 6 連枷胸,給氧100% 不要過度輸液 插管:呼吸道正壓使用 止痛藥,2006 CPR指導員認證課程(消防局),危及生命的六種胸部創傷及處置- 6 連枷胸- 無效呼吸空間增加,2006 CPR指導員認證課程(消防局),案例三、,35歲男性,工地不
7、慎高處摔落,右下腹穿刺傷,您應如何現場評估處理?,2006 CPR指導員認證課程(消防局),腹部解剖位置,體表 內部 前腹 腹膜腔 腰部 後腹腔 後腹 骨盤腔,2006 CPR指導員認證課程(消防局),腹部器官解剖,2006 CPR指導員認證課程(消防局),腹部創傷,不易被確認 為可預防死亡的主要原因之一。 檢查重點 : 是否喝酒、使用非法藥物 是否腦、脊髓受傷 是否肋骨、脊髓、骨盆受傷,2006 CPR指導員認證課程(消防局),腹部理學檢查- 視診、聽診、觸診 、叩診,視診- 檢查腹部有無開放性傷口、出血、鼓 張、皮下血腫、瘀血、臟器外露。 聽診- 腸蠕動聲是否正常等。 觸診輕柔觸壓腹部四個
8、區位檢查腹部有無疼痛;反彈痛最後再做。對於腹部鈍傷的處理,要密切地觀察及經常再次評估腹部變化。 叩診- 空腔音表腸腔內或腸腔外脹氣;低沉實質音代表腹膜腔內有腹水或大量積血。,2006 CPR指導員認證課程(消防局),如臟器外露,現場應如何處置?,2006 CPR指導員認證課程(消防局),快速超音波檢查(Fast, Focused Abdominal Sonography for trauma),2006 CPR指導員認證課程(消防局),腹部外傷特殊檢查,診斷性腹膜灌洗術 (DPL) 使用時機 - 生命徵象不穩定 - 感覺異常 (意識不清) - 併發其他部位受傷 - 理學檢查不能確定診斷,200
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