肺栓塞诊治的困惑.ppt
《肺栓塞诊治的困惑.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《肺栓塞诊治的困惑.ppt(58页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、肺栓塞 诊治的困惑,北京大学人民医院 朱继红,相关概念,肺血栓栓塞 PTE(pulmonary thromboembolism ) 肺栓塞 PE (pulmonary embolism) 肺梗死 PI (pulmonary infarction) 深静脉血栓形成 DVT (deep venous thrombosis) 静脉血栓栓塞症 VTE (venous thromboembolism),定义,PE :各种栓子阻塞肺动脉, 其发病原因为一组疾病或临床综合征,包括PTE、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等。 PTE 为肺栓塞的最常见类型。 肺梗死指肺动脉发生栓塞后,其支配的肺组织因血流受阻或中断
2、而发生坏死。 DVT与PTE为同一种疾病在不同部位、不同阶段的表现,二者合称静脉血栓栓塞症(VTE),原发危险因素,继发危险因素,困惑之一 病因,有些病人没有常见的危险因素而发病。 VTE与癌症之间的关系已经被充分的证明。近期的研究表明,10%所谓特发性PE患者随后发生恶性肿瘤。,困惑之二 诊断,肺栓塞的诸多检查手段,但哪个是金标准? 哪个准确度更高? 哪个敏感性高?,检查手段,Ddimer 血气分析 心电图 超声心动图检查 胸部CT 肺通气灌注扫描 肺动脉造影,最敏感指标 :D-二聚体,血浆D-二聚体为交联纤维蛋白降解产物,急性PE或DVT时用定量ELISA方法检测,敏感性较高(99%),P
3、E或DVT时,D-二聚体多大于500ug/l 但是也见到PE病人D-二聚体不高,比如陈旧的血栓。,D-二聚体对静脉血栓栓塞并非特异。D-二聚体500ug/l对PE的阳性预测价值较低,因此不能诊断PE或DVT。 另外,对于那些高龄者(9%的80岁以上怀疑PE的病人及住院期间发生可疑PE的病人)D-二聚体的特异性也较低。,指南建议,通过ELISA法检测D-二聚体水平正常可以除外PE。因其敏感性高而特异性低。 D-二聚体检测对于高龄及住院病人阴性预测价值高。,最常用指标:血气分析,PE通常伴有低氧血症,但超过的患者动脉血氧分压(PaO2)正常 多数病例伴有低碳酸血症 肺泡一动脉血氧分压差(DA-aO
4、2)可增大,但诊断PE敏感性并不比PaO2增加,临床试验发现-已确诊的PE其肺泡一动脉氧分压差正常。,血气分析,血氧分压与年龄 PaO2 1020.33x年龄 血氧分压与吸氧 PAO2(吸氧前) (76047)x0.21-1.25xPaCO2 PAO2(吸氧后) (76047)xFiO2-1.25xPaCO2,参考指标:心电图,右心室负荷过重的心电图表现(波形,1一V3导联波倒置,右束支传导阻滞)可能有帮助。但这种改变通常与严重的PE相关联,且各种原因导致的右心室劳损时均可以出现。,ECG:2005-3-28,ECG:2006-3-3,ECG:2006-3-4,ECG比较,2005-03-28
5、,2006-03-03,2005-03-04,关键指标:肺灌注扫描,肺扫描在可疑的PE诊断中起着关键的作用 一系列大规模研究证实:肺扫描的结果应当与相关医师的临床怀疑相结合 对于肺灌注扫描不能诊断且下肢无DVT的怀疑PE的病人,血栓栓塞的危险极低,因此可不用抗凝治疗,对1529名肺扫描既不正常也不是高度怀疑的患者进行肺血管造影,其中385名被证实为PE(25)。 因此肺扫描的异常不足以作为决定任何类型治疗的依据(即它属于非诊断性结果),而需要更进一步的诊断性检查。,如果临床PE可能性很低,而且发生出血性合并症的危险性很大(例如术后阶段),还应选择肺血管造影。,肺通气-灌注扫描,肺通气-灌注扫描
6、,有价值指标:超声心动图,肺动脉高压 右心扩大 右室舒张末期内径左室舒张末期内 径 0.5 室间隔运动消失或室间隔与左室后壁呈 逆向运动 下腔静脉搏动消失 右室室壁运动异常,超声心动图可以识别一些存在右心血栓的病人,通常血栓从静脉系统向肺动脉移动。 ICOPIR研究发现1135例PE 病人中,4%右心内有血栓。另一项研究发现,在症状出现24小时内行超声心动图检查,右心血栓发生率为18%。 发现心内血栓是早期高死亡率的标志。,由于栓子具有可移动的危险,可导致大的PE。 超声心动图检测到右心栓子需立即治疗。 此时右心导管和血管造影是禁忌的。,指南建议,超声心动对于诊断临床怀疑的大的PE是有价值的。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 肺栓塞 诊治 困惑
链接地址:https://www.31doc.com/p-2810045.html