诊所血压和诊所外血压测量的比较_谢晋湘.ppt
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1、诊所血压和诊所外血压测量的比较,北京高血压联盟研究所 北京阜外心血管病医院 谢晋湘,2006年中国心血管病患病人数(估计),心血管病 人数(万) 现患人数(万) 致残或丧失劳动能力比例,新发脑卒中 200 700 2/3 新发心肌梗死 50 200 1/2 心力衰竭 420 肺心病 500 风心病 250,35-59岁人群1992-1998年年龄调整的 高血压知晓率、治疗率和控制率变化,2005年中国城市居民主要疾病死亡构成比(%),2005年中国农村居民主要疾病死亡构成比(%),诊所血压测量(CBPM)的缺点,1.测量人员的观察偏差 包括坐位姿势,与水银柱距离,球囊放气速度超过2-3mmHg
2、/s,分辨柯氏 音能力差别,听诊偏差,尾数偏爱 2.舒张压测量准确性受限制,诊所血压测量(CBPM)的缺点,3.有限的血压读数,血压测量读数重复性差,不能反映真实的血压水平 4.存在白大衣高血压,过高诊断高血压 5.低估降压疗效,过多的药物治疗 6.水银污染环境,诊所外血压测量,包括24小时动态血压监测(ABPM),需有特殊设备和条件,人员培训,费用高。 家庭血压监测(HBPM,SBPM),在家里测量血压,使用方便,费用低,易于推广,家庭血压监测(HBPM)的优点,可以测量大量读数,多次日内和日间测量 血压平均值可代表病人的真实血压水平 血压读数有较高的测量重复性 无安慰剂作用,无白大衣效应,
3、能准确评估降压药的有效性和个体反应,家庭血压监测(HBPM)的优点,可以预测心血管病的予后,与靶器官损害相关性强 使用方便,易于推广,可以改善血压的控制 测量读数有可能存储、传输和打印,动态血压监测(ABPM)的优点,提供离开医院环境在日常生活中超过24小时的测量,获得大量读数 无观察者偏差和尾数偏爱 24小时血压重复性好,无白大衣效应,可以提供24小时、白昼、夜间的平均值以及每小时内的血压与血压变异及清晨血压情况,动态血压监测(ABPM)的优点,较CBP有较强的预测靶器官损害,心血管发病率和死亡率的能力 结合计算谷/峰比值光滑指数,较准确评估降压药疗效和作用持续时间 需特殊设备和人员培训,费
4、用贵,不宜推广使用,夜间血压下降百分率(血压波动程度),1.夜间血压下降百分率=白昼平均血压-夜间平均血压/白昼平均值 2.勺型 10%-20% 非勺型 20% 反勺型 夜间高于白昼 5% 3.血压晨峰:起床2小时内的SBP平均值-夜间SBP最低值, 35mmHg,1、勺型血压,2、非勺型血压,3、超勺型血压,夜间血压变化,10%-20%,10%,20%,4、反勺型血压,夜间血压高于 白天血压5%,5、晨起高血压,晨起血压高于夜间平均血压的30%,血压变异的常见类型,成人正常ABPM推荐值(ESH指南),血压值(mmHg),清醒(白昼) 理想 正常 不正常 140/90 睡眠(夜间) 125/
5、65,中国指南:24小时130/80 白昼135/85 夜间125/75,ABPM的临床应用,用于诊断白大衣高血压:CBP增高,ABP正常 用于诊断隐蔽性高血压:CBP正常,ABP增高 用于诊断顽固性高血压,评估血压升高程度和昼夜节律 疗效或新药评估,抗高血压指导,调整用药时间和剂量 症状评估,检查直立性低血压,清晨高血压 与HBPM联合应用随访,可以减少ABPM的检查次数,家庭血压监测使用的电子血压计种类,上臂式:在上臂肱动脉处测量血压,是最好的常用的类型 腕部监测仪:在手腕处测量,适用于老年或肥胖者,对腕部的 位置要求,常不易准确测量 手指式:测量不准确,不应使用,电子血压计的测试和认证,
6、合格的仪器选择: 使用经过国际标准验证的血压计, 目前公认的3个标准: ESH欧洲高血压协会制定 2002年颁布 AAMI美国医疗仪器协会SP10:2002年标准 BHS英国高血压协会标准 通过3个标准之一的测试,可视为合格产品,市场产品应进行监管,目前市场上的电子血压计产品质量不保证,使用者买不到放心产品 市场监管不力,大多数产品未经过认证,测量准确性有待鉴定 政府有关部门应重视保证电子血压计的质量,有利于HBPM的推广应用 国际网站查询:http:/www.dableducational.org 中国高血压联盟:http:/,对病人的教育,1. 要告诉病人,全世界的医学专家都鼓励病人在家测
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