急诊医学教学课件-创伤急救与灾害医学-2015本科教学.ppt
《急诊医学教学课件-创伤急救与灾害医学-2015本科教学.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《急诊医学教学课件-创伤急救与灾害医学-2015本科教学.ppt(152页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、暨南大学第二临床医学院,创伤急救与灾害医学,深圳市人民医院急诊中心主任/急诊教研室主任单爱军 邮箱: 电话:0755-22942905,急诊医学,教学要求:掌握急诊医学学习内容 了解其发展趋势及其前沿状况 1. 急诊医学的时间观:黄金1小时、绿色通道、时间窗 2. 急诊医学、急救医学、EMSS的概念与范畴: 3. 急诊医学的核心:是判断、救治急危重症和创伤。 4.“三位一体”的概念:院前急救、院内急诊、危重症监护。 5. 急诊救治流程:ABC,评估-处置/不断深入的诊查救治循环 6. 复苏与高级生命支持:CPR、休克、创伤救治、内环境纠正、 多脏器功能衰竭 7. 救治单元:卒中单元、创伤单元、
2、介入单元、EICU和毒理实验室, 实现高技术和信息化网络管理 8. 三级急诊准入制/分层救治/整合救治,第八章 创伤急救,急诊医学,创伤急救教学的要求 掌握创伤概念、特殊创伤(多发伤、复合伤、挤压伤)的概念及救治原则;了解其临床表现及特点 熟练创伤基本生命支持,包括:心肺复苏、止血、包扎、搬运等 了解创伤急救系统、创伤评分,院前急救的步骤 依次介绍:概念、院前急救、特殊创伤救治,第八章 创伤急救,急诊医学,战争的代价,战地救护,现代战争救护,创伤救治的历史沿革,18世纪拿破伦战争时代Larrey开创了战地救护 国际红十字组织 享利杜南(1828-1910)首创志愿伤兵救护组织,1863年2月9
3、日成立伤兵救护国际委员会,1875年改为“红十字国际委员会”,其生日5月8日定为世界红十字日。,战争年代创伤救治的启发,创伤救治应该是一个从现场急救到院内救治有组织的连续过程 需要先进的运输工具 需要一支训练有素的专业队伍 需要良好的医疗装备,国际创伤急救基本模式,英美模式 把伤员送给医生,注重院前急救 法德模式 把医生送给病人,重视现场救治 我国模式 多样性,缺乏循证依据,创伤认识理念的转变,里程碑:1966年美国科学院发表文章题为“意外伤害导致的伤亡,被现代社会忽视的疾病” 理念:由“创伤意外事件”转变成“创伤是可防治的疾病” 结果:促进创伤急救系统的建立,第一节 概 述,创 伤,创伤急救
4、,是指各种物理、化学和生物等致伤因素作用于机体,造成组织结构完整性损害或功能障碍,是急诊医学的重要组成部分,反映了现代医学进步和经济发展的必然需求,院前急救,创伤救治单元,院内救治,后续专科治疗,创伤急救医疗体系,主要教学内容,一、通讯指挥系统,二、急救网点,三、院内救治,实施统一指挥,互相协调的功能,初级创伤生命支持,转运伤员到相关医院,高级创伤生命支持,DCO及确定性手术治疗,通讯指挥系统,2010年7月24日,德国杜伊斯堡市在举行“爱的大游行”-踩踏事件已造成19人死亡、342人受伤!,鲇鱼袭来,柔肠寸断,柬埔寨踩踏事件:“送水节”的最后1天2010-11-22,死亡347人,至少500
5、人受伤; 观看洞里萨河龙舟大赛、参加金边钻石岛庆祝活动!,2009年青岛市伤害监测分析报告青岛市卫生局; 发布时间:2010.06.10 伤害每年导致全球500多万人死亡和更多人残疾,为大多数国家居民的前5位死亡原因之一,伤害导致的失能调整寿命年损失占各类疾病总损失的12.4%,是全球面临的一个重要的公共卫生问题。我国每年约有70-80万人死于各种伤害,占死亡总数的11%,居死因顺位第5位。 2009年青岛十二区(市)伤害监测报告87849例,伤害死亡率46.40/10万,其中机动车车祸死亡率为17.91/10万,是危害居民健康最大最严重的伤害;自杀死亡位居伤害死亡第二,从近三年的死亡分析报告
6、资料显示,自杀和中毒随着年龄增长而增加,自杀呈上升趋势;伤害死亡原因前五位是:机动车交通事故、自杀、其他意外事故和有害效应、中毒、溺水,分别占38.6%,19.86%、17.19%、8.275%、溺水7.43%。农村地区伤害发生高于城市,主要为机动车车祸、中毒和动物咬伤,其中机动车祸农村高于城市近三倍,可见农村机械化程度较高,路况差和运输繁忙及交通安全意识淡薄。伤害发生男性明显高于女性,男性为女性的2倍。,第二节 创伤的院前急救,院前评分和分拣 创伤基本生命支持,主要内容,创伤现场急救决策,创伤事件,(一)现场急救,首要原则是抢救生命;除去致伤因素避免继续损伤。 优先抢救:心跳骤停、窒息、大出
7、血、开放气胸、 休克、内脏脱出等。 包扎止血:指压、填塞压迫、止血带法。 固定制动体位摆放:骨折、颅脑腔窦或关节损伤。 止痛:注射或口服止痛剂。 后送:用适当运输工具迅速送到就近的院。,创伤现场急救基本任务,确定受伤人员数量及特征 迅速确定受伤原因和方式 区分危重和非危重创伤者 迅速确定需紧急转运的危重伤者 是否需要其他资源救助 采取何种伤员转送方式,创伤现场急救要注意的潜在危险,火灾余火 带电电线 有害物质 自然灾害 受损汽车 残余弹药 受员血液及分泌物 其他难以确定因素,(二)创伤病人的初步评估,Airway Breathing Circulation Disability Environ
8、ment,(三)急救护理,现场急救: 脱离危险环境 解除呼吸道梗阻 处理活动性出血 解除气胸所致呼吸困难 处理伤口 保存离断肢体 抗休克 现场观察,记录伤情,(四)转送途中护理,运送条件 伤员体位 搬送方法 途中注意 观察病情,(五)院前评分和分拣,创伤指数(TI),59分为轻伤;1016分为中度伤;17分为重伤。现场急救人员可将TI10分 的伤员送往创伤中心或大医院,CRMAS评分法,总分910为轻伤,78为重伤,6分为极重度伤,创伤评分,1昏迷评分,2呼吸频率,3呼吸困难,5.毛细血管充盈,4收缩血压,上述5项相加为创伤评分,低于12分者生存率很低,GSC评分 1415为5分 1113为4
9、分 810为3分 57为2分 34为1分,2024为4分 2535为3分 35为2分 10为1分 无为0分,无为1分 有为0分,90mmHg为4分 7089mmHg为3分 5069mmHg为2分 049mmHg为1分 无脉搏为0分,正常为2分 延迟2秒以上为1分 无为0分,批量伤员分拣方法,所有轻伤, 用绿色标记,步骤,创伤基本生命支持,止血,通气,搬运,固定,包扎,创伤,基本生命支持,现场心肺复苏,对有呼吸困难或呼吸停止的,应紧急开放气道,保证呼吸道通畅及进行呼吸支持,对心脏骤停者进行连续心脏按压,止 血,5钳夹止血法,2加压包扎止血法,1指压法,4止血带法,3填塞止血法,固定术,搬 运,第
10、三节 特殊创伤的急救,主要内容,(一)创伤院内救治,创伤救治最关键环节: 必备设置(级急诊基本要求) 创伤单元、手术室、ICU复苏室、创伤专科病房、创伤康复病房及影像学等辅助科室 一支训练有素的创伤急救专业队伍 急诊创伤科(普外科、神外科、胸外科、骨科、麻醉科、手术室)、医学影像学等专业人员及创伤专业护士- 一专多能! 创伤专业人员基本要求:必须经过严格的专业训练、熟练掌握创伤救治各种技能、随叫随到、团队合作精神。,重症创伤的急救,基本措施为ABC:airway、breathing、circulation,伤情判断:,院前评分 院前指数(PHI) 创伤记分(TS) CRAMS评分法 院内救治及
11、创伤研究评分 损伤严重度分级(AIS-ISS) 急性生理学及既往健康评分(APACHE),(二)特殊重创概念和处置,一、多发伤 定义 同一致伤因素,使两个或两个以上解剖部位或脏器受到严重创伤,其中之一是致命的或合并休克。 特点 应激重、伤情重、变化快、难处理、范围广、低氧血症、休克多、易误漏诊、致死率高 多处伤指同一脏器或部位有两处以上的损伤。 胸腹联合伤=胸部伤+膈肌破裂+腹部伤,诊断多发性伤具以下两条以上,颅脑外伤:颅骨骨折、颅内血肿、脑挫伤或裂伤、颌面 部骨折 颈部损伤:大血管损伤或颈椎损伤 胸部损伤:多发肋骨骨折、血气胸、心肺、气管、纵 膈、横膈和大血管损伤 腹部损伤:腹腔内脏损伤、出
12、血、后腹膜血肿 脊柱骨折伴有神经损伤 骨盆骨折伴有休克 上肢长骨干、肩胛骨骨折 下肢长骨干骨折 四肢广泛撕脱伤 泌尿生殖损伤:肾、膀胱、尿道、子宫、阴道破裂。,伤情重、变化快,损伤机制复杂,生理紊乱严重,诊断困难, 易漏诊、误诊,并发症,处理顺序与 原则的矛盾,多发伤,多发伤的特点,病理生理改变,要求在最短的时间内明确脑、胸、腹等部位是否存在致命性损伤。主要包括:,简要询问病史,了解伤情,监测生命体征,判断有无致命伤,按照“CRASH PLAN”顺序检查,3,必要的辅助检查,4,临床特征及诊断,1,2,伤情评估,危及生命的伤情评估 主要评估气道、呼吸、循环、中枢 1小时黄金时间:抢救诊断治疗
13、评估血压:触及桡A80、股A70、颈A60mmHg。 BP120,R30或10,意识不清:抢救。 全身伤情评估 Freeland提出Crash Plan评估程序: C=cardiac(心脏) R=respiratory(呼吸) A=abdomen(腹部) S=spina(脊髓) H=head(头颅) P=pelvis(骨盆) L=limb(四肢) A=arteries(动脉) N=nerves(神经) 多发伤的诊断,五步检诊程序,一问:问外伤史、外力方向、受伤部位、伤后表现和初期处理,问目击者或陪送; 二看:看面色、呼吸、结膜、瞳孔、伤部情况; 三测:测血压; 四摸:摸脉搏、皮肤温度、气管位置
14、、腹部压痛及反跳痛、四肢有无异常活动; 五穿刺:诊断性三腔(胸腹颅腔)穿刺。,多发伤的急救,迅速、准确、有效。 VIPCO程序: V(Ventilation)保持呼吸道通畅、通气和给氧; I(Infusion)输血、输液扩容抗休克; P(Pulsation)监护心搏,维护心泵及心肺复苏; C(Control)控制出血; O(Operation)开刀手术。,1生命支持,救治原则,2急救措施,救治原则,3,将各部位的创伤视为一个整体,根据伤情的需要从全局的观点制定抢救措施、手术顺序及器官功能的监测与支持,切不可将各部位的损伤孤立地隔离开来,救治原则,3多发伤的手术处理顺序及一期手术治疗 损伤控制外
15、科 DCO - Damage Control Operation,颅脑伴有其他脏器损伤:根据各器官挫伤轻重程度,按照先重后轻的原则进行处理,胸腹联合伤:同台分组行剖胸及剖腹探查术。多数情况下可先作胸腔闭式引流,再行剖腹探查术,腹部伤伴其它其他脏器伤:腹腔内实质性脏器及大血管伤,抗休克的同时积极进行剖腹手术,病情平稳后再依次处理其它其他部位损伤,救治原则,4、多发伤救治处置要点 畅呼吸、抗休克、控制出血、处理胸部、颅脑、腹腔内脏及骨折 一个中心:以纠正组织氧供,改善微循环灌注为中心 两个重点:原发伤的早期手术处理原则:救命第一、保肢第二、维护功能第三;充分合理的氧供 三个环节:各脏器功能监测、营
16、养支持、防感染,救治原则,5、多发伤救护要点 【一给氧、二通道、三配血、四置管、五皮试、六包扎】 保持呼吸道通畅,充分给氧:头面部伤、胸部伤患者,常出现呼吸道阻塞,应保持呼吸道通畅,必要气管插管或气管切开,中等流量吸氧或呼吸机辅助呼吸。 建立有效的静脉通道,快速扩容:立即建立两条以上的静脉通道,穿刺困难者应进行静脉切开或深静脉置管。首选平衡盐液10002000 ml,4060 ml/min。 配血:立即抽血配血,尽快补充全血。 置管:置胃管、尿管,记录每小时尿量;血气胸者及时进行胸膜腔闭式引流, 并观察有无进行性血胸。 皮试:青霉素、普鲁卡因、TAT皮试。 包扎:开放性骨折及出血伤口均采用加压
17、包扎。,救治原则,快速.实用,应急救命手术 联合-简便-微创 EICU-急诊危重病监护 Emergency Intensive Care Unit DS-确定性手术 Definitive Surgery,救命手术 DCO-损伤控制性手术 第一阶段最关键,1,2,3,不追求理想和完美 的手术操作,损伤控制(Damage Control)一词最早源于美国海军,意思是指一艘轮船承受损害和维持完整性的能力。 九十年代初期,这一理念被引入严重创伤的救治。因为医生们在实践中发现:对严重多发伤早期实行简单的外科手术控制出血和污染以后,转入重症监护室复苏支持治疗,当伤员生理条件允许时再施行确定性手术,可以大大
18、提高救治成功率。 于是,提出了损伤控制外科(Damage Control Surgery, DCS) 和损伤控制手术(Damage Control Operation,DCO.又称救命手术)的概念 。,DCO-损伤控制性手术 Damage Control Operation,救命手术- DCO最关键的一环 处理致命性损伤,EICU复苏(DCR) 纠正死亡三联症,确定性手术 处理非致命性创伤,第一阶段:60min 救命阶段 RMB30000/人次,第二阶段:36-48h 修复阶段 RMB300,000/人次,第三阶段:2d 恢复阶段 RMB50,000/人次,医疗成本,二.复合伤,定义:两种以上
19、不同性质的致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤称为复合伤。 特点: 常以一伤为主 伤情可被掩盖 多有复合效应所致机体病理生理紊乱常较多发伤和多部位伤更加严重而复杂,是引起伤亡的重要原因 评估病情: 包括呼吸、血压、脉搏、四肢温度、伤口出血、四肢活动情况等。,临床特征及诊断,救治原则,1迅速而安全地使伤员离开现场 2保持呼吸道通畅 3心跳和呼吸骤停立即行心肺复苏术 4其它其他部位或脏器损伤参照多发伤的处理原则,复合伤急救,5给予止痛、镇静剂,有颅脑伤或呼吸抑制者,禁用吗啡、度冷丁哌替啶 6放射性损伤 尽早给予抗放射性药物 尽早消灭创面或伤口,复合伤的急救护理,保持呼吸道通畅: 清除口鼻腔血液
20、、分泌物及泥土等,将病人的头偏向一边,以防止误吸。对舌后坠者用拉舌钳拉出并固定。必要时气管切开或气管插管。 维持有效的循环血量: 用动、静脉套管针迅速建立通道23条,必要时可加压输液或输血,专人负责,防止加压空气输入。 控制活动性出血: 闭合性损伤,如腹穿抽出不凝血可剖腹探查。开放性损伤有明显外出血,应压迫止血。 严密观察病情并记录: 意识、瞳孔、呼吸、脉搏、血压、尿量、出血量等。,三、特殊复合伤,()烧伤复合 1临床特点,全身情况差,症状多样化,心肺功能紊乱,容易发生肾功能衰竭,烧伤复合伤的诊断较为容易,根据受伤史及全面查体,不难做出正确 诊断。但应注意考虑到复合伤存在的可能性,并且不应满足
21、一种复合伤的 诊断,诊断与治疗,1临床特点,2诊断,3处理,(1)中毒史 (2)查体 (3)实验室检查 (4)毒剂检验,(1)如伤口位于四肢,急救时应及时使用止血带,以减少毒剂吸收 (2)清洗残余毒物 (3)清创处理,并注意做好防护 (4)各种创伤处理原则与单纯伤基本相同,(1)毒剂中毒合并创伤时,中毒程度明显加重。 (2)创伤伤口染毒后,依据其毒剂种类,各有其特殊表现,()化学性复合伤,化学复合伤毒剂列举:,以军用毒剂为主,平时化学毒物排放或泄漏 伤情判断:毒物经呼吸、消化道、皮肤粘膜进入人体 神经毒剂,如沙林、梭曼、VX。 糜烂性毒剂,如硫芥、路易气。 全身中毒剂,如氢氰酸、氯化氰。 窒息
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 急诊 医学 教学 课件 创伤 急救 灾害 2015 本科
链接地址:https://www.31doc.com/p-2813227.html