《ards镇静镇痛》ppt课件.ppt
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1、ARDS的镇静镇痛,ARDS-名称及由来,1967年Ashbaugh等首先描述 “成人中的急性呼吸窘迫” (Acute Respiratory Distress in adults) 1971年Petty等正式命名为综合征 “成人呼吸窘迫综合征” (Adult Respiratory Distress syndrome) 1992年美欧共识会议(AECC) 重新定义和命名 改称:急性呼吸窘迫综合征(Acute Respiratory Distress syndrome) 首次提出急性肺损伤的概念(ALI),AECC定义与标准(1992),或无左房高压的临床证据,颇多质疑: 急性起病确切时间?
2、作为主要诊断标准的PaO2/FiO2不考虑PEEP和FiO2 胸片双侧浸润,判读者之间的差异?程度与范围? PAWP可靠性和实用性? ALI和ARDS仅分两级,敏感性和特异性?,中华呼吸病分会诊断标准(草案),有发病的高危因素 急性起病, 呼吸频数和(或)呼吸窘迫 低氧血症:ALI时动脉血氧分压(PaO2)/吸氧浓度(FiO2)300 mmHg(1mmHg=0.133kPa);ARDS时PaO2/FiO2200 mmHg 胸部X线检查两肺浸润阴影 PCWP18 mmHg或临床上能除外心源性肺水肿,中华医学会呼吸病分会, 中华结核和呼吸杂志,2000, 23:203,欧洲重症医学会(ESICM)
3、第46次年会 (德国柏林,2011年10月5日) 急性呼吸窘迫综合征的柏林定义,急性呼吸窘迫综合征的柏林定义,PaCO2(40mmHg)标化的分钟通气量(VECORR)=VEPaCO2/40mmHg),ARDS死亡率,0,20,40,60,80,83,84,85,86,87,88,89,90,91,92,93,94,95,96,97,98,年,死亡率,(%),Milberg JAMA 1995; 273:306,ARDS的治疗,任务艰巨,但有进步,改善ARDS预后的治疗,小潮气量保护性通气策略 肌松剂在ARDS中的应用,小潮气量降低ALI/ARDS患者死亡率,肌松剂改善ALI/ARDS患者预后
4、,肌松剂改善ARDS的可能机制,降低氧耗 促进人机协调 改善氧合 预防或减轻呼吸机相关性肺损伤,镇静ARDS?,强烈持久的应激反应对机体造成的损害,交感神经兴奋 神经-内分泌-免疫系统的变化 炎性反应,镇静镇痛有无必要!,“又动了,再加个钉子!”,ICU环境因素,噪音 医护操作,(翻身、胸部物理治疗、吸痰、穿刺或置管、内窥镜检查、大换药等),No place is more phobic than ICU 没有哪个地方比ICU更恐怖了!,镇静的必要性,推荐意见:所有的危重病患者都有权利获得足够的镇痛、镇静治疗。(C级) 中华医学会重症医学分会. 重症加强治疗病房病人镇痛和镇静治疗指南(2006
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