小儿颅高压的诊治进展ppt课件.ppt
《小儿颅高压的诊治进展ppt课件.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《小儿颅高压的诊治进展ppt课件.ppt(104页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、,欢迎各 位 代 表 ! 祝大会圆满成功!,小儿颅高压的诊治进展,安徽省立医院儿科 刘子美,小儿颅内高压综合症是小儿时期的急症之一,尤其是脑水肿病情进展快,常危及生命,早期诊断,消除病因,积极降低颅内压,往往可挽救患者的生命,近年来对颅内高压形成的机制与治疗方法的研究进展很快,现重点概述小儿颅高压的某些诊治进展。,概 述,一.颅腔内容物,颅腔容积=脑+颅内血容量+脑脊液 脑组织:约占颅腔容积的77-78%左右。 脑脊液:约占颅腔容量的10%左右。 颅内血容量:约占颅腔容量的10%左右。 脑膜占的比例很少。 正常情况下各项保持恒定比例关系,颅压稳定.,脑,新生儿脑重约370克,1岁约900克,成
2、人约1500克; 脑占体重2%,血流量占血循环15%,耗氧量占20%,儿童可达40% 脑约占颅腔77-78%左右,新生儿脑重约370克,1岁时约900克,成人约1500克; 脑组织水分占75-80%(细胞内液占85 %,外液占15 %, 颅高压时脑组织水分被挤出,起一定代偿作 用.,脑脊液,80%由侧脑室脉络膜丛产生,20%由脑组织其他部位产生。速度0.30.5ml/min,每天更换5次。 新生儿515ml 婴 儿4060ml 幼 儿6080ml 学龄儿80120ml 成 人130150ml,脑脊液循环,侧脑室 室间孔 三脑室 中脑导水管 四脑室中孔、侧孔 小脑延髓池环池、桥脑池 视交叉向上大
3、脑表面蛛网膜下腔 蛛网膜粒吸收。,颅内血容量,颅内血容量约占颅内容积的10%。 血液主要容纳于颅静脉系统。 当颅压升高时,静脉受压血液 被挤出,颅内血容量减少起到代偿作用。 脑血流量直接影响颅内血容量。,脑血流量(cerebral Blood Flow ,CBF),脑血流量(cerebral Blood Flow ,CBF),即单位时间内通过脑的血容量;(CBF)=CPP/CVR。 CBF正常情况下为40ml/分/100克脑组织, 当CBF10ml/分/100克时,则出现离子泵功能衰竭。 当脑血流量正常的40%时,脑电活动停止。,脑血流量,CBF=CPP/CVR CBF(脑血流量),CPP(脑
4、灌注压)CVR(脑血管阻力) CPP =MAP-ICP MAP(平均动脉压)ICP(颅内压) CPP正常值为10-kpa。,PCO2对CBF的影响,动脉氧分压对CBF的影响,脑血管结构特征,脑血管与全身毛细血管不同,其特点: 1、内皮细胞间紧密连接处相互衔接,能有效地将血浆和间质液分开. 2、脂溶性物质,麻醉剂能通过脑血管内皮细胞,而水溶性物则不能通过血脑屏障. 3、内皮细胞含有线粒体量比其他任何部位毛细血管内皮细胞的线粒体多了3-5倍. 4、安静时脑血管均处于开放状态. 5、脑血流量丰富,占排血总量的15% 6、脑细胞能量储备很少,几乎无氧和葡萄糖的储备,当缺氧3-4分钟即耗完。,二.颅内屏
5、障系统,1、血脑屏障 2、血脑脊液屏障 3、脑脊液脑屏障,颅内屏障系统(血脑屏障),目前已弄清血脑屏障结构有六层: (1)毛细血管内皮细胞的紧密连接处,如条焊连接,几乎无空隙,可以阻挡2um以上的物质通过第一道屏障 (2)基底膜,围绕在脑毛细血管内皮细胞外的基底膜具有连续性,为第二道屏障 (3)星状胶质细胞的足突膜,可视为第三道屏障 (4)内皮细胞饮小泡运转系统 (5)内皮细胞膜 (6)星状细胞间质的连接处,颅内屏障系统 (血脑脊液屏障),(1)新生儿期此种屏障功能低,因此新生儿脑脊液中可出现一定量红、白血球、蛋白质和糖; (2)此屏障受神经、激素、药物及物理因素的影响,使有些药物和物质在血清
6、和脑脊液中浓度不相等; (3)脑膜炎症时,屏障功能降低,有些物质和药物由血进入脑脊液的速度和数量增加。,颅内屏障系统 (脑脊液脑屏障),此屏障位于脑表面和脑室的室管膜,由于此屏障并无选择性,故目前认为不是真正的屏障,三.正常颅内压,颅内容物脑、血管血流、脑脊液、脑膜维持颅内压的动态平衡,儿童颅内压正常值随年龄而变化: 新生儿:0.0980.196kpa(1020mmH2O) 婴 儿:0.2940.784kpa(2080mmH2O) 幼 儿:0.3921.47kpa(40150mmH2O) 年长儿:0.5881.76kpa(60180mmH2O),四. 颅高压综合症,除了血管与颅外相通外,可把颅
7、腔、脊髓腔当作一个不能伸缩的容器,容积固定不变。其代倘空间仅为8-10%,如颅腔内容物增加超过8-10%则出现明显颅内压增高。,颅内压增高机制,脑体积增加:脑水肿 脑血容量增加:高炭酸血症、PCO2增高 脑积液量增多:循环吸收障碍,脑积水 占位:肿瘤、囊肿、脓肿、血肿 颅腔容积 =脑体积 + 颅内血容量 +脑脊液量 +占位病变体积,脑缺血与颅内压,颅内脑血流量(正常平均40ml/100g) 正常40%脑电活动停止 正常30%缺血性脑水肿,加重颅高压 ICP= MAP时,脑血流停止 脑组织完全缺氧5min或不完全缺氧30min,可造成神经元不可逆损害。,颅内血容量增加,呼吸梗阻呼衰引起CO2储留
8、 高碳酸血症引起血管扩张,脑脊液量增加,脑脊液产生或吸收障碍,颅高压病因,1、急性颅高压的病因 2、慢性颅高压的病因 3、良性颅内压增高(Beinign intracranial hypertension BIH),1.急性颅高压的病因,急性感染24小时即可发生脑水肿 颅内感染(各种脑膜炎) 颅外感染引起脑病 各种原因的脑缺氧后数小时即可发生脑水肿(窒息、脑损伤、休克、心衰、溺水等) 颅内出血(血管、血液病等) 中毒(食物、农药、药物等) 水电解质紊乱(低钠、水中毒、酸中毒等) 颅内占位 高血压脑病。,2.慢性颅高压的病因,(1)脑积水 (2)颅内肿瘤 (3)硬脑膜下血肿 (4)脑脓肿 (5)
9、颅内静脉栓塞 (6)颅内寄生虫病、脑囊虫病、脑型血吸虫病、肺吸虫、阿米巴脑脓肿等。,室管膜瘤,脑脓肿,脑积水,脑积水,3.良性颅内压增高(Beinign intracranial hypertension BIH),是一种综合症,有头痛、乳头水肿等,但无局灶神经体征,无占位性病变及脑室系统扩大;CSF压力增高,化验正常,CT.MRI均正常;原因有:药物反应: 1.四、庆大、微生素A、磺胺、青霉素等。 2.代谢性及全身疾病如肥胖、皮质功能减低、甲低等。 3.颅外疾患如肿瘤,4.颅高压时颅内变化情况,1、脑膜和脑的容积不能被压缩,不能代倘 2、脑血管及脑血流量约占颅内容积的10%,早期为维持脑功能
10、稳定,不易代倘 3、出现颅高压时最早发生变化的是脑脊液量减少或挤向椎管。以便缓冲颅内压力 4、脑水肿脑体积导致颅内压脑灌注压脑血流量脑缺血、缺氧进一步加剧脑水肿,形成恶性循环。 5.压力容积曲线: 。,压力容积曲线,五.脑水肿,1,血管源性水肿 2、细胞毒性脑水肿 3、间质性脑水肿 4、渗透压性脑水肿,弓形体脑炎(脑回肿胀,脑沟变浅),支原体脑炎(双侧颞,顶、枕皮质及皮质下区片状高信号),1.血管源性脑水肿,见于:脑外伤、脑肿瘤、脑血管意外,脑炎和脑膜炎等病变早期。脑水肿特点是: (1)病变广泛 (2)水肿以白质为主 (3)细胞外液增加 (4)细胞内水和钠含量增加 (5)可出现各种类型脑疝,脑
11、组织受累广泛,脑功能影响大,表现多数凶险,2.细胞毒性脑水肿,(1)见于缺氧性脑病、中毒性脑病,如 CO中毒和有机磷中毒、败血症等; (2)神经元,胶质细胞和血管内皮细胞膜上的钠泵障碍,钠、氯离子进入细胞内,细胞内渗透压,大量水进入细胞内引起脑水肿; (3)水肿以灰质明显。,3.间质性脑水肿,由于脑室系统内压力增大,使水分与钠离子进入脑宝周围的细胞间隙,见于阻塞性脑积水。,4.渗透压性脑水肿,当血浆渗透急剧下降时,为了维持渗透压平衡,水由细胞外进入细胞内,引起脑水肿。见于: 水中毒 低钠血症 糖尿病酸中毒 抗利尿激素(ADH)分泌增加等。,六.病理变化,脑充血和水肿,脑膜充血、脑肿胀沟回浅平,
12、灰白质分界不清。 血管源性脑水肿 湿脑 细胞性脑水肿 干脑 但多为混合型脑水肿 。,七.组织学改变,细胞内水肿:灰质和白质肿胀,核淡染,胞浆出现空泡;神经纤维肿胀变性;内皮细胞肿胀坏死。电镜下见灰质内糖原颗粒增加,酸性水解酶激活,细胞自溶。 细胞外水肿:细胞和微血管周围间隙增宽,大量水肿液。,八.颅高压临床表现,1、剧烈头痛:发生率为80-90%,颅内压升高。 2、呕吐:喷射状,无恶心与进食无关 3、意识障碍迅速出现并逐渐加深 4、视乳头水肿,发生率为60-70% 5、肌力增高 6、血压上升 7、呼吸障碍 8、体温调节障碍 9、眼部变化 10、胃肠功能紊乱,颅内压增高分度,轻度:1.472.6
13、7kpa(150270mmH2O) 中度:2.805.33kpa(280550mmH2O) 重度:5.33kpa( 550mmH2O),头 痛,常为弥漫性、持续性、阵发性加剧。 清晨或咳嗽、用力时加剧。 婴幼儿不能自诉常表现烦躁不安、尖声哭叫、拍打头部。,意识障碍,轻度意识障碍提示大脑皮质受损。 重度短时间出现昏迷,则兼有脑干网状结构损害。,呼吸障碍,ICH时脑干受压可引起呼吸节律不齐、深度不等。 重者有叹息样呼吸、双吸气样呼吸、潮式呼吸。 呼吸间断时BP下降低,呼吸再度出现时BP又上升。 呼吸节律的变化是ICH的危险征兆,要警惕脑疝发生。,肌力增高,表现去大脑强直(伸性强直、伸性痉挛和角弓反
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 小儿 高压 诊治 进展 ppt 课件
链接地址:https://www.31doc.com/p-2850716.html