惰性淋巴瘤治疗进展PPT课件.ppt
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1、惰性淋巴瘤治疗进展,惰性淋巴瘤的判定标准:,1.自然病程相对较长; 2.对化疗敏感性差。,表1 NHL国际预后指数 IPI,- 指标 0分 1分 - 年龄 60岁 60岁 体力状态 0或1 2、3、4 Ann Arbor分期 或 或 血清LDH 正常 高于正常 结外受累部位数 2个部位 2个部位 -,惰性淋巴瘤的种类:,滤泡中心型淋巴瘤; 小淋巴细胞型淋巴瘤; 边缘区B细胞淋巴瘤; 套细胞淋巴瘤?,惰性淋巴瘤的种类:,B-Cell Small lymphocytic/CLL Lymphoplamacytic Follicular, any type Marginal Zone MALT nod
2、al(monocytoid) splenic,T-Cell Mycoses fungoides Anaplastic large cell,cutaneous T-cell granular lymphocytic leukemia,Indolent Lymphoma: Clinical findings,SLL FL LPL MZL Age (median,y) 65 59 63 60 M:F 2:1 1:1.7 1:1 1:1 Frequency(%) 5 33 1-2 5 Stage advanced(%) 90 90 100 25 Marrow positive(%) 95 40 95
3、 20 IgM paraprotein(%) 1-2 0 80-90 5,Indolent Lymphoma: Immunophenotyping,SLL FL LPL MZL MCL Surf Ig + + +IgM + + Cyclin D1 - - - - + CD5 + - - - + CD10 - + - - - CD19 + + + + + CD20 + + + + + CD22 + + + CD23 + - + - +,治疗目的:,提高生活质量,(缓解、消除临床症状 。) 延长生存时间。,治疗策略一:“随访,不治疗”,惰性淋巴瘤的患者通常发病时年龄大,对于诊断时无临床症状、肿瘤负
4、荷小的患者可以采取“随访,暂不治疗”(watch and wait)的观望策略。 这一选择的主要依据是:常规化疗无法彻底治愈惰性淋巴瘤。,治疗策略二:姑息性放化疗,众多研究已经证实,或期的惰性淋巴瘤患者给予受累部位的放疗后,5年无病生存率可达35%40%,虽然仍有部分患者此后复发,但大部分患者可能已治愈。,治疗策略二:姑息性放化疗,单药化疗: 苯丁酸氮芥:4-6mg/d,服2-3周,间歇2-3周 CXT:150-200 mg/d,服5-7天,间歇2-3周 Pred:提高疗效 合并溶贫或血小板减少,Fludarabine Alone,参考文献 病例数 先前治疗 CR CR+PR Tondini,
5、 2000 54 1 48 68 Falkson,1996 21 1-2 33 62 Moskowitz,1994 32 2 6 50 Hiddermann,1993 38 3(1-11) 13 31 Pigaditou,1993 45 3(1-7) 9 44 Redman,1992 38 3(1-4) - 55 Leiby,1987 25 2.6 4 32,Fludara: 25mg/m2/d, VD 5d; 1/4W,治疗策略三:常规剂量联合化疗,CHOP/CHOPE/CHOP-B组成: CTX:800-1200mg,d1 EPI:80-120mg, d1 VCR:2mg, d1 Pred
6、:1mg/kg/d, d1-5 VP16/VM26:100mg/d,d3-5 Blem:10-15mg, d1,治疗策略三:常规剂量联合化疗,ProMACE-CytoBOM etc组成 CTX: 650mg/m2 d1 Doxorubicin: 25mg/m2 d1 VP16: 120mg/m2 d1 Pred: 60mg/m2 d1-14 Ara-C: 300mg/m2 d8 Bleomycin: 5U/m2 d8 VCR: 1.4mg/m2 d8 MTX: 120 mg/m2 d8 Calcium folinate: 25mg/m2 q6hX6,治疗策略三:常规剂量联合化疗,ProMACE
7、-CytoBOM “ WHO” 复发的 一线治疗后耐药的 治疗过程中病理类型转变的,治疗策略三:常规剂量联合化疗,患者和方法:复发或难治的惰性淋巴瘤患者51例。 治疗方案: 氟达拉宾25mg/m2/d,静注,d13;米托蒽醌10 mg/m2,静注,d1;地塞米松20 mg/d,静注或口服,d15。1/4W,最多给予8个疗程。加用SMZco.预防卡氏肺囊虫。 结果:24例(47%)CR和24例(47%)PR。CR者中位无病生存时间为21个月,而PR者仅9个月。即使在老年患者、LDH升高或2微球蛋白升高以及先前接受过多疗程治疗者,FND也有显著疗效。 主要的毒副反应: 骨髓抑制和感染,其它毒副作用
8、轻微。有12%的化疗周期并发感染,其中约半数的感染被证实或怀疑为机会性感染,包括8例皮肤带状疱疹及2例被确诊为卡氏肺囊虫。 Peter McLaughlin, et al. JClin. Oncol 14:1262-1268. 1996,F N D,Fludarabine Combined,参考文献 病例 治疗方案 先前 CR CR+PR 数 治疗 Hochster, 1994 27 Flu 20mg/m2/d 5d 1/4w 无 89 100 CTX 600-1000mg/m2 d1, 1/3-4W Lazzariono,1999 25 Flu 25mg/m2/d 3d 有 32 72 CT
9、X 350mg/m2/d 3d Dex 20mg/d 3d, 1/4W Bocchia,1999 30 Flu 15mg/m2/d 4d 无 50 85 Epi 60mg/m2 d1 CTX 250mg/m2/d 4d 1/3-4W,治疗策略四: 致死剂量放化疗结合造血干细胞移植,自体造血干细胞移植: WHO Agae 60 Normal organ function Good performance status,治疗策略四: 致死剂量放化疗结合造血干细胞移植,自体造血干细胞移植: WHEN First remission First or subsequent relapse Up-fro
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