手足口病相关知识培训PPT课件.ppt
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1、手足口病相关知识培训 Hand, Foot and Mouth Disease HFMD,关于手足口病,由多种病毒引起: A组柯萨奇病毒(CoxA) 埃可病毒(Echo)的某些血清型 肠道病毒71型(EV71) EV71感染引起重症病例的比例较大。肠道病毒传染性强,易引起暴发或流行。 本次的EV71病毒,嗜神经系统,嗜脑干。,关于手足口病卫生部颁布了三个相关指南,手足口病预防控制指南(2008年版) 肠道病毒(EV71)感染诊疗指南( 2008年版) 医疗机构手足口病诊疗技术指南(试行),二、留观或住院指征 1、留观指征。 3岁以下婴幼儿,具备以下情况之一者需留观。 发热伴手、足、口腔、肛周皮
2、疹,病程在 4天以内; 疱疹性咽峡炎,外周血白细胞计数增高; 发热、精神差。,2、住院指征 具备以下情况之一者需住院,应立即将其转至指定医疗机构。 精神差/嗜睡、易惊、烦躁不安; 肢体抖动或无力、瘫痪; 面色苍白、心率增快、末梢循环不良; 呼吸浅促或胸片提示肺水肿、肺炎。,危重症病例存在以下特点: 1 、年龄3岁。 95%以上的重症病例年龄小于3岁, 死 亡病人平均年龄 1 . 5岁左右。 2 、无皮疹或皮疹不典型。 大部分危重症病例皮疹细小且数量少, 需仔细查找才能发现; 部分危重病例无皮 疹, 而普通病例往往皮疹典型。,3、NS受侵犯、快速加重。 患儿出现呕吐、嗜睡、四肢反复抖动、 震颤时
3、应高度重视,可能短期内加重。 4 、外周血白细胞升高。 可达20. 0 10 9 / L ,中性粒细胞比例 也达0.6 0.7以上,系强烈应激,成熟 池释放。 5、血糖升高。8-35 mmol/L,7 、呼吸中枢受损:呼吸急促或呼吸困难,节律不整。 呼吸节律不规则提示脑干脑炎; 呼吸急促提示早期间质性肺水肿,肺泡扩张受限,神经源性肺水肿即刻发生, 呼吸困难、紫绀、口吐泡沫提示肺水肿。 可早于影像学检查的变化,是插管机械通气的指征。,9、肺水肿表现 : 早期表现呼吸浅促、 困难, 烦躁、 心率增快; (卫生部专家认为本阶段应该上机) 后期出现口唇紫绀, 口吐白色、 粉红色或血性泡沫液( 痰) ,
4、 肺部可闻及痰鸣音或湿锣音。 从呼吸急促到血性泡沫痰的过程非常短暂。氧合指数呈进行性下降。,8 、持续高热。 普通病例一般中低热, 高热提示中枢性发热和外周循环关闭, 多伴有肛腋温差增大, 为重症的早期征兆。,其他,10、心率明显增快及高血压。 心率:最高可达160240次/ 分。 血压:可达 160170 / 85 110 m mHg, 而 四肢末梢循环差。 与体温升高、 缺氧和循环灌注无关, 与交感神经高度兴奋有关。,11、 末梢循环不良。 四肢发凉、 皮肤花纹、 毛细血管再充盈时间往往延长( 3 5 ) , 可有口周紫绀, 而SaO29 5%。 注意观察肢体出现冰冷和皮肤花纹的范围, 范
5、围越广、 程度越重, 预后越差。,基本危险因素,1、年龄5岁; 2、发热3天或持续高热; 3、出现精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、震颤、肢体无力等中枢神经系统症状。 4、血常规白细胞计数增高(15109/L或者 2109/L); 5、血糖轻度增高; 6、肢体循环不良。 出现两项以上者收入专门观察室,经治疗无改善,尤其出现第3、6项者收住院。此部分患儿需要密切观察病情变化。,中国实用儿科杂志,2009(6),危重症危险因素,主要指标 1、出现呕吐、精神差、易惊、肢体抖动、震颤、无力等中枢神经系统症状,意识障碍严重或进行性加剧; 2、末梢循环不良严重者(毛细血管再充盈时间延长、大理石纹); 3、心率
6、明显增快、高血压、低血压; 4、出现呼吸急促或呼吸困难,节律不规整,X线胸片提示肺部改变; 5、年龄小于5岁。,中国实用儿科杂志,2009(6),危重症危险因素,次要指标 1、持续高热 2、血白细胞计数增高或者中性粒细胞比例增高或者白细胞计数减少; 3、血糖明显增高。 符合主要指标1项,次要指标1项以上考虑为危重症,收入ICU。,门诊病人分诊流程,1、分诊护士首先询问并观察口腔、手足有无皮诊,测体温有无发热,并在门诊病历上记录好体温度数。 2、如有上诉症状者先由分诊护士开具血常规、微量血糖检查单,并分诊到检验科检查; 3、检查结束后,将疑似病例分诊到相对隔离诊室就诊。 4、如患儿有精神差、嗜睡
7、、四肢抖动、震颤、频繁呕吐等神经系统症状、白细胞15109/L或2109/L、血糖增高时安排优先就诊。,EV71病毒感染的应对策略,提高对本病的警惕:早期发现重症病例,早期治疗。 对发热小儿常规筛查血常规、血糖。 胸片。 没有禁忌症者,放宽激素治疗。 甲强龙12mg/kg; 地米0.20.5 mg/kg;氢化可的松 35mg/kg。 常规询问并密切观察有无呕吐、精神差、四肢抖动、软瘫等神经系统症状。 一旦有神经系统症状,立即给与相应治疗并联系转诊。,重症EV71病毒感染的处理,大剂量甲基强的松龙冲击:2030 mg/kg iv 降颅压:甘露醇 5 ml/kg.次,q468h。 速尿:1 mg/
8、kg 与甘露醇交替使用 3%Nacl 3 ml /kg , + 白蛋白。 IVIG:1g/kg,qd2天,病情需要时用3天。 2g/kg,qd1天 强心剂:心率加快者使用西地兰。 0.030.04mg/kg,首剂1/2,余量必要时隔68小时分两次给与。 第二天后如果有必要,可以给与1/4饱和量/天。,心血管保护: 米力农: 0 . 3 5 0 . 5 ug /kg .分 有循环衰竭者用: 多巴胺/ 多巴酚丁胺:多巴胺510ug / kg . 分; 也可加用山莨菪碱0.31mg/kg, 1530 分钟重 复,至四肢温暖后加大间隔; 或东莨菪碱:0. 010.1 mg/次,1030分钟次。 酚妥拉
9、明:25 ug /kg.分 液体疗法:6080ml/kg/天,总张力1/41/3张。 抗休克扩容:2:1液体 或者生理盐水20 ml / kg ,2030分钟滴完,可用23组。,应激性高血糖: 如血糖10 mmol / L,1u胰岛素/4g葡萄糖。 如血糖15 mmol / L,胰岛素0.030. 05 u / ( k g h ) 。 出现低血糖而损伤脑细胞,应密切监测,低血糖时即补充葡萄糖。 持续高血糖者预后不良。,其他:降温、抗惊厥、保护胃粘膜等。 早期上呼吸机。 插管的指征: 呼吸频率增快、 呼吸困难、 胸片出现间质性肺水肿或两侧不对称、 G C S评分8 分,而肺部罗音、肺泡水肿和肺出
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