2019血管影像.ppt
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1、,冠状动脉解剖,心肌由冠状动脉供血,然后由冠状静脉回流至右心房。冠状动脉起自升主动脉,位于主动脉瓣环上约7mm,相当于主动脉瓣游离缘水平发出。冠状动脉开口可呈圆形、卵圆形或狭小裂缝。左冠状动脉开口直接约57mm,右冠状动脉开口约1.53mm。有时左冠状动脉前降支和回旋支可分别开口于主动脉,右冠状动脉开口可能阙如,或开口于左冠窦内。,左冠状动脉 (LMA) 起自主动脉的左冠状动脉窦,主干甚短,长约520mm,表面有少量脂肪组织覆盖,走行于主肺动脉后方和左心耳之间, 不易显露。主干到达主肺动脉左侧时分成两个主支:沿室间沟向下者称前降支;沿左房室沟到达左室后壁者称回旋支。,前降支 (LAD) 前降支
2、为左冠状动脉的直接延续,沿前室间沟下行至心尖部,多数经心尖切迹绕至膈面,达后室间沟下1/3。沿途发出多条主要分支。,回旋支(LCX) 回旋支起自左主干,开始沿左心耳内侧,然后沿左房室沟向左,绕至心脏后面的左室膈面。约10的成人回旋支到达后室间沟形成后降支,称为“左优势型”冠状动脉分布。,回旋支的主要分支有: 1窦房结支:约45%的回旋支发出窦房结支,走行于左心房顶,绕至上腔静脉的右侧供应窦房结。 2左心房支:供应左心房。 3左心室前支:分布于左心室前壁的心底部分。 4钝缘支(OM):可有数支,分布于左心室侧缘。 5左心室后支:分布于左心室后壁近侧缘。,右冠状动脉 (RCA) 起自主动脉右冠状动
3、脉窦,起始段常被右心耳遮盖,走行于右房室沟内,其前半段位于右心室前方,手术便于显露,其后端绕至心脏右后方达后室间沟,在心脏十字交叉处成90转向下,形成后降支并发出室间隔后动脉,供应室间隔后部血运。在右冠状动脉走行过程中还发出窦房结支,右心室圆锥支、右房支、右心室支,边缘支,房室结支等。,1 窦房结支:供应窦房结。 2 右圆锥支:分布于右室漏斗部 3 右心房支:分布到右心房。 4 左心房支:分布到左心房后部。 5 右心室前支:分布到右心室前部。 6 锐缘支(AM):分布于右心室侧缘。 7 右心室后支分布于右心室后部。 8 左心室后支(后侧支 PL): :分布于左心室后部。 9 后室间隔支(后降支
4、 PDA):分布于室间隔后部。,图像重建模式,容积再现(VR) 最大密度投影(MIP) 多平面重建(MPR) 曲面重建,正常冠脉的CT影像,左、右冠状动脉分布的范围有些差异,根据冠状动脉后降支的来源,可分为3种冠状动脉类型。来源于右冠状动脉者称为“右优势型”,中国人约占65.7%。来源于回旋支者称为左优势型”,中国人约占5.6%。 左、右冠状动脉均有后降支者称为“中间型”或“均衡型”,中国人约占28.7% 。,冠脉开口变异的观察,右冠起源于左侧冠状窦,左冠起源于右冠状窦,右冠开口于窦外,左冠开口于窦外,心脏&冠脉整体效果图,常 用 体 位,正位,下面观,左侧位,前面观,颈部、下肢血管影像,MP
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