《高脂血症》ppt课件.ppt
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1、高脂血症的诊断及治疗,蒋长盛,什么是血脂? 胆固醇(TC) 甘油三酯(TG) 磷脂 游离脂肪酸,胆固醇(TC) LDL-C HDL-C VLDL-C,载指蛋白A(APOA) 载脂蛋白B(APOB) 脂蛋白(a),血脂异常分类 高胆固醇血症(TC升高) 高甘油三酯血症(TG升高) 混合型高脂血症(TC、TG均升高) 低高密度脂蛋白血症(HDL降低),2.血液内含有过多的脂肪和胆固醇,它们开始在血管内壁积聚起来; .,5-6血脂肪沉积物不断增加,逐渐形成动脉粥样硬化斑块,这其中成分多数是低密度脂蛋白胆固醇。硬化斑块凸出,使管腔变狭窄,血流不通畅,心绞痛就会发生。这种病变可以是稳定的;或者进展为脆弱
2、或不稳定斑块,容易破裂,引起血栓形成,很可能完全阻塞血管,中断血流,终止对心脏和脑部的血液供给,导致急性冠脉事件(如急性心肌梗死或脑梗塞)的发生。,3.4血液内含有过多的脂肪和胆固醇,它们开始在血管内壁积聚起来;,1.健康的动脉血管内壁平滑,管腔不狭窄,血液顺畅通过,将所需营养及氧气输送至身体各部,以满足新陈代谢和其它生命活动的需要;,从十几岁开始,从30岁开始,从40岁开始,动 脉 粥 样 硬 化 的 进 程,Gotto AM Jr,et al.Circulation.1990;81:1721-1733. Castelli WP.Am J Med.1984;76:4-12.,流行病学研究证实
3、 胆固醇和冠心病发病和死亡密切相关,10年冠心病死亡率 (死亡数/1000),基线血清胆固醇 (mg/dl),总胆固醇水平减少1% 冠心病危险性减少2%,每1000人中冠心病发病数,基线血清胆固醇 (mg/dl),Framingham 研究 (n=5209) 3062岁 36年随访结果,多重危险因素干预试验(MRFIT) (n=361,662)3557岁 16年随访结果,204,205-234,235-264,265-294,295,150,200,250,300,0,50 40 30 20 10,总胆固醇水平升高1% 冠心病危险性增加2%,心血管危险因素水平分层,例1 A 男 65岁 145
4、/90 糖尿病 TIA B 男 40岁 145/90 无糖尿病及其 他心血管病 心血管事件危险性 A 是 B 的 20倍。 例2 A 男 170 / 105 B 男 145 / 90 两者其他危险因素相同 心血管事件危险性 A 是 B 的 2-3倍。,中国高血压防治指南编写专家组,中国人危险因素积分,吸烟 1 分 不吸烟 0 分 总胆固醇 200 mg/dl / 5.20 mmol/L 1 分 200 mg/dl 0 分,中国人心脑血管病的危险因素,危险因素 冠心病 脑卒中 高血压 4 倍 5.3 糖尿病 3 2.2 吸烟 2.8 1.3 高胆固醇 1.2 1.5,中国人危险因素积分,BMI
5、(体重指数)= 体重 / 身高2 24 0 分 24-27.9 1 分 (超重) 28 2 分 (肥胖) WHO:超重 BMI 25 肥胖 BMI 30 亚太地区: 超重 23 肥胖 28,中国人肥胖指标,腰围: 超重 男 85 cm(2.6尺)女 80 cm(2.4 尺) 肥胖 男 95 cm 女 90 cm,中国35-64岁人群2种心血管病危险 因素的组合构成,中国35-64岁人群3种心血管病危险 因素的组合构成,哪些可考虑作为血脂检查的对象? 40岁以上男性 绝经期后女性 已有冠心病、脑血管病或周围血管 动脉粥样硬化者 高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者 有早发动脉粥样硬化家族史者 有家族性高
6、脂血症者 黄色瘤或黄疣者,什么样的病人应接受降胆固醇治疗?,原发性和继发性高胆固醇血症 冠心病和冠心病等危症,原发性血脂异常的分类,名称 基因缺陷 临床特征 普通高TC 多基因 TC,LDLTG 家族性高TC LDL受体缺陷 TC,LDL TG黄色瘤 家族性ApoB缺陷 ApoB100缺陷 TC,LDL TG黄色瘤 家族性混合型 不明 TC,LDL,VLDL,TG III型高脂蛋白 ApoE异常 TC,VLDL,TG,CM黄瘤 乳糜微粒血症 脂蛋白脂肪酶, 婴儿腹痛,胰腺炎,爆发性黄 ApoCII缺陷 色瘤,CM 家族性高TG 不明 TG ,反复胰腺炎, 高HDL-C 不明 HDL-C,家族,
7、多长寿 低HDL-C 不明 HDL-C,多与高TG伴存,继发性血脂异常,甲状腺功能低下(胆固醇高) 糖尿病(甘油三酯高) 慢性肾病和肾病综合征(胆固醇高) 阻塞性肝胆疾患(胆固醇高) 胰腺炎(甘油三酯高) 乙醇中毒(甘油三酯高) 特发性高血钙 退行球蛋白血症(多发性骨髓瘤,红斑狼苍等) 口服避孕药,1997年我国降脂治疗目标水平,中华心血管杂志 1997年6月第 25 卷第期。,2006年中国高脂血症患者治疗目标值,甘油三酯水平的分类,Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol i
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