神经内科脑梗塞护理查房PPT课件.ppt
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1、脑梗塞,护理查房,病人概况,姓名:* 性别:男性 年龄:53岁 职业: 农民 床号:11-106 住院号:639411 入院诊断:脑梗塞 于2011-7-13 13:55:29 入院 入院生命体征 T:36 P:78次/分 BP:156/90 R:16次/分,主诉:右侧肢体乏力4天 发病经过(现病史): 患者4天前中午睡醒后出现右侧肢体乏力,右手不灵活,尚能行走,伴头晕,无视物旋转,无头痛,恶心、呕吐,无饮水呛咳,无肢体麻木,无意识不清,无四肢抽搐,当时未予重视。3天前,患者症状未缓解,故到青田县人民医院就诊,查头颅CT“未见出血”,予“丹参针及输液”等治疗,肢体乏力未见好转。2天前转至我院急
2、诊就诊,查头颅示“左侧侧脑室旁基底节区及丘脑左海马头部新鲜梗塞灶”考虑“脑梗塞”,予“拜阿司匹林、立普妥片、血栓通针”等治疗。1天前患者症状加重,今为求进一步治疗,拟“脑梗塞”收住入院。患者本次发病神志清,精神可,睡眠可,胃纳可,大便黄软,小便清长,体重无明显增减,既往“糖尿病”11年,服“格列齐特”及“胰岛素针”治疗,空腹血糖控制在“8-9mmol/l 既往史: 既往“糖尿病”11年 否认高血压、心脏病、肝炎、结核等病史 否认食物药物过敏史 否认烟酒嗜好。,简要病史:,八大系统检查 头颅五官:无耳聋,耳鸣 呼吸系统:无咳嗽,咳痰,呼吸困难 循环系统:无血压增高,无心悸,发绀,晕厥 消化系统:
3、无呕血,吞咽困难,黄疸 泌尿生殖系统:无尿频,尿急,尿痛,夜尿增多等 造血系统:无皮下粘膜出血,淋巴结肿大,牙龈出血等 内分泌与代谢:发现血糖升高11年,无性高能改变,性格改变,视野缺损等,专科体格及辅助检查,深步态,浅反射正常 姿势与步态:偏瘫步态 肌力:双上肢及左下肢肌力5级,右下肢肌力3级 “颈动脉+椎动脉两侧颈动脉分叉处至颈内动脉起始段”彩色B超提示“软斑块形成,其中右侧重度狭窄,右侧椎动脉狭窄” 心电图诊断:窦性心律,电轴中度偏左,波改变。 经颅多普勒超声检测:右侧大脑中动脉狭窄,右侧椎动脉闭塞可能” 胸部线:右肺上野感染性病伴邻近胸膜轻增厚 纤维蛋白原、血清钾、甲状腺素、白蛋白:降
4、低 同型半胱氨酸、糖化血红蛋白测定、糖类抗原199:升高,病人治疗措施:,内护常规,内护2级, 脑梗塞专护,糖尿病饮食, 拜阿司匹林片,金奥康胶囊,血栓通针,1、躯体活动障碍:与疾病致偏瘫及平衡能力降低 有关 2、生活自理能力下降:与偏瘫,肢体乏力有关 3、语言沟通障碍:与疾病致大脑语言中枢功能受损有关 4、体温过高:与机体免疫力下降,感染有关 5、潜在并发症:脑疝 与脑梗塞引起脑水肿,颅内压增高有关 6、知识缺乏:缺乏疾病防治的有关知识 7、有受伤的危险:与疾病致躯体活动障碍有关 8、有皮肤完整性受损的危险:与肢体偏瘫,卧床有关,护理诊断,护理措施,一、躯体活动障碍 与疾病致偏瘫及平衡能力降
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