舒适和安全-护理学基础.ppt
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1、舒适与安全,课程内容,第一节 舒适概述 第二节 疼痛患者的护理 第三节 患者的卧位与舒适 第四节 患者的安全,舒适是指个体身心处于轻松自在、满意、无焦虑、无疼痛的健康、安宁状态时的一种自我感觉,是一种主观感觉。 分为以下四个方面: 1.生理舒适 2.心理、精神舒适 3.环境舒适 4.社会舒适,不舒适是指个体身心不健全或有缺陷,生理、心理需求不能全部满足,或周围环境有不良刺激、身体出现病理改变,身心负荷过重的一种感觉。 疼痛通常是不舒适中最为严重的表现形式,个人卫生 疾病 姿势和体位不当 保护具或矫形器械使用不当,不舒适的原因,身体因素,环境因素,不舒适的原因,心理社会因素,焦虑或恐惧 角色适应
2、不良 生活习惯改变 自尊受损 缺乏支持系统,社会环境 物理环境,预防为主,促进舒适 加强观察,及时发现不舒适及原因 采取措施,消除不适 心理支持,护理不舒适病人的原则,第二节 疼痛患者的护理,疼痛(pain)的概念 疼痛是伴随着现存的或潜在的组织损伤而产生的一种令人不快的感觉和情绪上的感受,是机体对有害刺激的一种保护性防御反应 疼痛是不舒适的最高形式,对疼痛的新认识,2004年10月11日,第一个“世界镇痛日”,主题是:“免除疼痛是患者的基本权利” 开设疼痛门诊(Pain Clinic) 继“血压、脉搏、呼吸、体温”人体四大生命体征后的第五大生命体征 2002年8月,国际疼痛学会(IASP)第
3、十届世界疼痛大会,慢性疼痛是一种疾病,疼痛的含义,痛觉(主观感觉) 痛反应(病理生理、情绪、行为) 身体疼痛 心理疼痛,疼痛提示个体的 防御功能 或人整体性受到侵害,疼 痛 的 特 征,疼痛是一种身心 不舒适的感觉。,疼痛是个体身心 受到侵害的危险警告, 常伴有生理、 行为和情绪反应,如生理反应:面色苍白、出汗、肌肉紧张、血压升高、呼吸心跳加快、恶心呕吐、休克,行为反应:烦躁不安、皱眉、咬唇、握拳、身体蜷曲、呻吟、哭闹、击打等,情绪反应:紧张、恐惧、焦虑等。 这些反应表明痛觉的存在。,疼痛的发生机制,温度刺激 化学刺激 物理损伤 病理改变 心理因素,过冷、过热 酸碱作用 切割、针刺、碰撞、牵拉
4、、挛缩 组织缺血缺氧、空腔脏器过度扩张、 平滑肌痉挛等 紧张、恐惧、悲痛等,疼痛的原因,疼痛阈,影响疼痛的因素,个体所能感觉到的最小疼痛,疼痛耐受力,影响疼痛的因素,个体所能忍受的疼痛强度 和持续时间,疼痛阈,疼痛耐受力,影响疼痛的因素,疼痛的部位,时间,性质,疼痛程度,疼痛时伴随症状,控制疼痛的方式,内 容,三、疼痛病人的护理评估,对疼痛的耐受力,询问病史,疼痛程度评估工具,观察与体检,方 法,三、疼痛病人的护理评估,不可根据自身对疼痛的理解和体验来主观判断,语言和非语言,疼痛的评估工具,数字评分法(numerical rating scale,NRS) 文字描述评定法 (verbal de
5、scriptor scale,VDS) 视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS) 面部表情图(face expressional,FES) Prince-Henry评分法 按WHO的疼痛分级标准进行评估 长海痛尺,数字评分法(numerical rating scales, NRS),0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 没有疼痛 极度疼痛,适用于疼痛治疗前后效果测定对比,文字描述评分法 (verbal descriptors scale, VDS),视觉模拟评分法 (visual analogue scale, VAS),适用于任何年龄且没有特定的文化背景
6、和性别要求,尤其适用于急性疼痛的儿童、老年人及表达缺失者。,面部表情测量图 (face expressional,FES),适用于3岁以上儿童,世界卫生组织疼痛分级,0级 1级(轻度疼痛) 2级(中度疼痛) 3级(重度疼痛),无痛,有疼痛感 不严重 可忍受 睡眠不受 影响,疼痛明显 不能忍受 睡眠受干扰 要求用镇痛药,疼痛剧烈 不能忍受 睡眠严重 受干扰 需要用镇痛药,Prince-Henry评分法,主要适用于胸腹部大手术后或气管切开插管不能说话的患者,需要在术前训练患者用手势来表达疼痛程度 。,Prince-Henry评分法,可分为5个等级,04分,其评分方法为: 0分:咳嗽时无疼痛。 1分
7、:咳嗽时才有疼痛发生。 2分:安静时无疼痛,但深呼吸时有疼痛发生。 3分:静息状态时即有疼痛,但较轻微,可忍受。 4分:静息状态时即有剧烈疼痛,并难以忍受。,去除或减少引起疼痛的原因,止痛,心理护理,促进舒适,健康教育,疼痛病人的护理,缓解或解除疼痛的方法,药物止痛 患者自控镇痛泵的运用 物理止痛 针灸止痛 经皮神经电刺激疗法(TENS),药物止痛,-未明确诊断时禁用止痛药 -观察病情,正确用药 -掌握用药时间、剂量和用药途径 -掌握患者疼痛发作规律(针对慢性疼痛患者、手术后患者) -用药后评估 -及时停药,癌症止痛,癌症疼痛的治疗,依WHO推荐的三阶梯式疗法 1.By the ladder
8、按药效的强弱顺序 2.By the mouth 使用口服药 3.By the clock 按时联合服药 4.Individilized 用药剂量个体化,强阿片类 弱阿片类 三阶段 非阿片类 二阶段 一 阶段,By the ladder,药物止痛,第一阶段 -选用非阿片类药物、解热镇痛药和抗炎类药。 -主要用于轻度疼痛的患者。(阿司匹林、布洛芬) 第二阶段 -选用弱阿片类药。主要适用于中度疼痛的患者。 (氨酚待因、可待因、曲马朵) 第三阶段 -选用强阿片类药。 (吗啡、哌替啶、美沙酮),药物止痛,辅助用药 -在癌痛治疗中,常采取联合用药的方法,即加用一些辅助药以减少主药的用量和副作用。 -常用辅
9、助药有: (1)弱安定药,如艾司唑仑和地西泮等; (2)强安定药,如氯丙嗪和氟哌啶醇等; (3)抗抑郁药,如阿米替林。,患者自控镇痛泵的运用,患者自控镇痛(PCA,patient control analgesia)泵:患者疼痛时,通过由计算机控制的微量泵主动向体内注射设定剂量的药物,符合按需镇痛的原则,既减少了医护人员的操作,又减轻了患者的痛苦和心理负担。,电子泵 -是装有电子计算机的容量型输液泵。 -优点: (1)最大限度地满足个体镇痛要 求,并可记录患者的使用情况; (2)安全系数大,配有多种报警 装置。,一次性PCA泵 -是利用机械弹性原理将储药囊内的药液以设定的稳定速度,恒定地输入患
10、者的体内。 -优点为携带方便、轻巧,操作简单,价格低廉。,物理止痛,冷、热疗法 理疗 按摩与推拿,针灸止痛,根据疼痛的部位,针刺不同的穴位,使人体经脉疏通、气血调和以达到止痛的目的。,心理护理,减轻心理压力 分散注意力 参加活动 音乐疗法 有节律按摩 深呼吸 指导想象 松弛疗法,促进舒适,帮助患者采取正确的姿势 提供舒适整洁的病床单位 良好的采光和通风设备 适宜的室内温湿度 在进行各项护理活动前,给予清楚、准确的解释 将护理活动安排在镇痛药物显效时限内等,疼痛病人能重新建立一种行为方式,轻松地参与日常活动,与人群正常交往 疼痛感觉减轻,身体状态和功能改善,自我感觉舒适,食欲增加 焦虑程度缓解,
11、休息和睡眠的质量较好 一些疼痛的征象减轻或消失 病人对疼痛的适应能力有所增强,疼痛病人的护理评价,1.卧床姿势应尽量符合人体力学的要求,维持功能位 2.经常变换体位,至少每2小时一次 3.无禁忌情况下,患者身体各部位每天均应在活动 4.加强受压部位的皮肤护理,预防压疮 5.保护隐私,适当遮盖患者 长期卧床会精神萎靡、消化不良、便秘、肌肉萎缩等,第三节 患者的卧位与舒适,一、舒适卧位的基本要求,主动卧位 Active lying position,病人身体活动自如,体位可随意改变,被动卧位 Passive lying position,被迫卧位 Compelled lying position,
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