心内科2017年疑难病例官讨论ppt课件.ppt
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1、疑难病例讨论,心血管内科,疑难病例讨论,科室: 心血管内科 讨论时间:2017年9月6日 主持人: 黎黎、李非 责任护士:李非 参加人员:护理部、各科护士长、各科护 理骨干、心血管内科,专科疑难病例讨论,目的: 本科室对如何判断患者猝死?如何快速处理?及抢救过程中静脉通路的选择、仪器的选择及使用等问题进行讨论,通过讨论互相传授经验,提高护士应急处理能力,抢救技能,相关专科知识及锻炼思维和分析问题的能力,保证护理质量,确保护理安全。,疑难病例讨论,主要内容,病例介绍 问题讨论及互动,病例介绍,姓名: 刘付生 性别: 男 年龄: 45岁 入院时间:2017年8月20日 22:10,患者的基本情况:
2、,病例介绍,入院方式:平车 文化程度:高中 门诊诊断:急性心肌梗死 意识状态:清楚 体位: 为被迫体位(平卧位) 皮肤粘膜:面色口唇紫绀 饮食: 低盐低脂饮食 排尿: 失禁 排便: 失禁 过敏史: (药物、食物均无) 吸烟、饮酒史:有(吸烟20年、饮酒2年) 慢性病: 无 疼痛评估:非常疼痛(心前区) BI评分: 20分(控制大便10分、控制小便10分) 压疮评分:19分(感觉未受丧失4分、活动自如4分、行动严重限制2分、很少潮湿4分、营养良好4分、摩擦力剪切力有1分) 意外风险评分:3分(需要协助1分、使用药物1分、有跌倒史1分) 深静脉血栓评分:11分(年龄2分、体重1分、绝对卧床4分、急
3、性心梗4分)。,患者首次护理评估,该信息由患者提供,主诉:胸背部疼痛2小时伴晕厥1次 现病史:患者2小时前抬重物时突发晕厥,伴大小便失禁,无恶心呕吐,持续时间不祥,醒后感胸背部疼痛明显,持续性压榨性疼痛,大汗淋漓,无咳嗽咳痰和咯血,未予处理,紧急拨打我院120,我院120将该病人送入我科治疗,入科后患者出现恶心呕吐,为胃内容物,不伴呕血腹痛腹泻,至起病患者精神体力欠佳。既往史:否认高血压病史、否认糖尿病病史、否认外伤史、否认为脑卒中病史。 入院生命体征:T35 、P44次/分、R24次/分、BP70/50mmHg 入院后由冯南山主任、李非护士接诊。 辅助检查:科内急查心肌标志物心肌肌钙蛋白I4
4、7.91ng/ml(正常0.0.25)、肌酸激酶同工酶39.3ng/ml、肌红蛋白10.5.0ng/ml.,病例介绍,辅助检查,诊断:急性下壁心梗 心源性休克,前壁导联:V1-V4 侧壁导联:V4-V6 高侧壁导联:I、AVL 下壁导联:II、III、AVF 正后壁导联:V7-9、V3R-5R,患者入院后给予对症处理(建立静脉通道、心电监护、氧气吸入、抗血小板凝集、升压、止痛、改善心肌供血等治疗) 22:20:患者入院10分钟后,突发意识丧失抽搐,心电监护仪心率220次/min并报警提示室颤心律,血压测不出,如何判断?如何处理?,1,2,3,5,除颤仪使用时机及选择?,静脉通路的选择?,探讨问
5、题,气管插管的选择?,4,做为当天夜班护士是如何判断?如何处理的?,探讨问题,紧急的处理,心电图特点:QRS波、T波消失、代之形态、振幅不规则的基线:频率约150-500次/分,室颤心电图,临床表现:心跳呼吸骤停,意识丧失,血压测不出,继之全身抽搐,呈阿-斯综合征。 。,评 估,22:20 胸外心脏按压、呼叫医生、备班护士 22:21 盐酸肾上腺素1mg静脉推注 22:22 洛贝林、可拉明各一支静脉推注 22:23 行非同步电除颤200J1次,胸外心脏按压 22:24 立即联系手麻科进行气管插管 22:28 持续室颤心率,行非同步电除颤200J1次,患者心率转为窦性。 22:35 患者意识清楚
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