心律失常的有创和无创检测方你法ppt课件.ppt
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1、心律失常的 无创和有创检测方法,主要内容,心律失常的无创检测方法,心律失常概述,心律失常的有创检测方法,概述,定义 分类 机制,心脏传导系统,窦房结,正常心电冲动起源,结间束 房室结 希氏束 左、右束支 浦肯野氏纤维,心电传导系统,心律失常的定义,频率异常,节律异常,起源异常,传导速度,激动顺序,一.冲动形成异常 窦房结心律失常 异位心律(房性、 交界性、室性) 二、冲动传导异常 生理性(干扰及房室脱节) 病理性 (传导阻滞) 房室间传导途径异常(预激综合征),心律失常的分类,心律失常发生机制,冲动形成异常 1、自律性增高 2、触发活动 冲动传导异常 1、传导阻滞 2、折返(reentry),
2、触发机制,后电位产生于动作电位的 Phase 3 (early) or 4 (late) 可触发心律失常,心律失常的机制,1. 冲动形成异常 自律性增高 触发活动,心律失常的机制,2. 冲动传导异常: 传导阻滞 折返,无创 检测方法,常规心电图 动态心电图 经食道心电图,心电图检查是目前诊断心律失常最重要的检查技术,应记录12导联心电图。并记录清楚显示P波导联的心电图长条以备分析,通常选择导联或V1导联。,常规心电图,常规心电图,动态心电图发展史,1957年Holter博士发明 1961年应用于临床 1976年中国引进 1986年前两个导联 1986年后三个导联 2000年以后十二导联,DCG
3、发展历程,导联系统:单导-3导-12导-18导 记录时程:数小时-24h-48h-72h -1.52年(植入式) 记录方式:磁带-闪光卡-SD卡 软件分析功能:心率、节律分析-ST段分析-HRV、起搏通道、QT、晚电位分析等,各种DCG,植入式心电记录器,DCG与常规ECG对比的优势,长时间记录可获取大量心电信息 记录病人自然生活状态下心电信息 比较症状与心电活动的关系, 特别是短时间症状与心电活动的关系 客观评价治疗措施的效果 评价病人的预后,动态心电图的局限性,由于动态心电图对心房P波的识别问题尚未解决,所以对于房早未下传、房室传导阻滞等心房相关的复杂心律失常诊断和统计尚有局限性。 基线漂
4、移、干扰过大时图像失真,对R波的辨认及总心率的数量都有影响。,动态心电图的功能,DCG对心律失常分析的意义,捕捉发作性心律失常,明确诊断 对心律失常进行定性和定量分析,并了解发生机制、判断程度和危险性、推测预后 了解心律失常发生与日常活动的关系 发现其它心电改变,协助诊断心律失常病因 评价抗心律失常药物疗效、毒性、致心律失常作用 协助诊断病态窦房结综合征,阵发性心房纤颤,频率依赖性束支传导阻滞,频率依赖性束支传导阻滞,经食道心电图,利用食管与左心房紧密相邻的解剖学特点,应用程序刺激的方法,在食管内间接起搏心脏,达到检查、治疗和研究心律失常的目的。,食道电极导管定位,最佳食道心电图特点: 1、最
5、高的P波振幅; 2、P波呈正负双向,正向波略大于负向波。 经验值定位: 男性:3540 (37cm) 女性: 3337 (35cm),经食道心电图的临床应用,1、测定窦房结功能 2、评价房室结功能 3、窄QRS心动过速的鉴别诊断及治疗 4、宽QRS心动过速的鉴别诊断 5、临时起搏 6、其他,终止和诱发心动过速,诱发方法:高于自身心率2030,RS2,S1S2 终止方法:终止频率高于SVT频率2030 终止房扑:电刺激治疗房扑适应症:1型房扑,方法:S1S2程序,频率400500bpm的猝发刺激,时间1秒左右,输出电压35mv,成功率70 电刺激终止房扑有三种反应: 1 、房扑转为窦律, 2、房
6、扑转为房颤再恢复窦律 3、房扑转为慢性房颤。注意:房扑转为窦律可出现窦性停搏,需紧急起搏,终止心动过速,终止心动过速,采用分级递增法S1S1法,用较病人自身窦性心率快1020次的频率起搏心房,每次刺激30秒后停止起搏,待心率恢复后,在按每极递增10次的频率进行下次起搏,一直持续到窦房结恢复时间(SNRT)不再延长且逐渐缩短为止。SNRT数值由小变大再变小呈抛物线型。 一般选择P波从每一次刺激的最后一个脉冲信号开始,至恢复的第一个窦性P波开始之间的时距,即为窦房结恢复时间(SNRT),取多次刺激的最大值。,SNRT 测定,SNRT 测定,SNRT大于1500ms为阳性 老年人SNRT大于1600
7、ms为阳性 SNRT 大于2000ms即可诊断病态窦房结综合征,SNRT的测定是目前判断窦房传导功能最有价值的一项检查,是测定窦房结自律性的一种比较客观的指标。SNRT的长短反映了窦房结在受到超速抑制后自律性的恢复情况。 研究表明:SNRT判断窦房结功能不全的敏感性达80%90 % ; 特异性85% 95% 且重复性好。,SNRT的临床意义,AVNRT发生机制示意图,AVNRT食道电生理特点,心房程序刺激(S1S2)诱发S2 R跳跃延长60ms.,S2,S1,S1S1 600ms、S1S2 440ms 时 S2 R 300ms S1S2 430ms 时 S2 R 430ms,S1,S2,AVN
8、RT食道电生理特点,AVNRT发作时,逆传P波与QRS波重叠,食道调搏出现S2R跳跃延长并诱发AVNRT,房室之间1:1关系-R-PP-R,窄QRS心动过速的鉴别诊断,房室结折返性心动过速 (AVNRT, RP70ms),II,旁道折返性心动过速 (140ms70ms-左侧旁道),房室之间1:1关系-R-PP-R,窄QRS心动过速的鉴别诊断,RP 100ms,旁道折返性心动过速 (RP150ms-右侧或间隔旁道),房室之间1:1关系-R-PP-R,窄QRS心动过速的鉴别诊断,房性心动过速,房室之间1:1关系-R-PP-R,窄QRS心动过速的鉴别诊断,宽QRS心动过速的鉴别诊断,房室之间无关系(
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