机械通气中张淑香ppt课件.ppt
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1、山东省千佛山医院护理部 张淑香,机械通气 应用及护理,机械通气技术,帮助或代替病人呼吸的技术 最重要的生命支持技术 机械通气的载体 呼吸机 ICU必备设备之一,没有呼吸机急危重病 人的抢救复苏几乎是不可能的.,呼吸机分类 有创无创 小儿成人新生儿 高频振荡通气,机械通气的分类,有创通气:建立人工气道 气管插管(经口插管,经鼻插管) 气管切开 无创通气:面罩或鼻罩 (清醒,自主咳痰,合作),无创通气,机械通气技术,呼吸机工作原理和结构 机械通气的适应证禁忌证 机械通气模式 机械通气参数调节 机械通气报警处理,呼吸机是正压通气机,Puritan Bennett 760 呼吸机 泰科医疗器材有限公司
2、 Tyco Healthcare Int.,呼吸机设置区,病人资料区,呼吸机状况区,氧气接口接头,空气接口接头,空气接口接头,氧气接口接头,呼吸机的气体驱动,正面结构,通气模式,通气参数,背面侧面结构,电源,压缩空气,氧气气源,电源,开关,压缩空气,氧气 气源,多功能呼吸机结构,空压机,加温湿化器,主机,显示操作屏,支撑臂,呼出回路,送气回路,送气回路,呼末滤器 积水杯,积水杯,正面结构,Y型管 弯接头,湿化罐,安装呼吸 回路裁剪 长度适宜 湿化器罐 呼末积水杯,延长管,旋转接头,肺泵衰竭:运动神经元病,格林巴利 肺通气障碍:COPD,大气道梗阻,型呼衰 肺换气障碍:ARDS,心衰肺水肿,型呼
3、衰,机械通气指征,适应证 各种原因的呼衰呼吸停止,重大手术后预防性应用,CPCR复苏术后,呼吸频率40次/min或 8次/min,PaCO250mmHg(COPD除外),PaO260mmHg或SO290%,大气道梗阻或病人呼吸极度困难,吸氧不能缓解,机械通气的生理指标:,机械通气指征,氧合指数=Pa02/FiO2 200mmHg(ARDS),机械通气相对禁忌证,呼吸机治疗没有绝对禁忌证 相对禁忌证 :采取相应措施后 大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭 伴有肺大泡的呼吸衰竭 气胸;胸腔闭式引流术后,如何设定呼吸机?,1.选择通气模式 2.设置通气参数 3.设置报警界限 基本呼吸模式的理解和应用
4、最为关键!,机械通气的模式,定压通气 定容通气 完全控制 压力控制通气 容量控制通气 (辅助控制) (PCV) PRVC (VCV) 部分 控制 同步间歇指令通气 同步间歇指令通气 SIMV(PC)+PS SIMV(PRVC)+PS SIMV(VC)+PS 完全支持 压力支持通气( PSV) 完全自主 CPAP SPONT 其他模式: PRVC , BIPAP, PPC, APRV,,机械通气的模式,控制通气/辅助控制通气 (CV IPPV CMV A/CV),常用机械通气模式,呼吸机完全代替病人的自主呼吸,由呼吸机提供全部的呼吸功,允许病人的自主呼吸来触发(做触发功),使之与呼吸机同步,适用
5、于无自主呼吸或呼吸极度微弱者,机械通气的模式,定压通气 定容通气 完全控制 压力控制通气 容量控制通气 (辅助控制) (PCV) PRVC (VCV) 部分 控制 同步间歇指令通气 同步间歇指令通气 SIMV(PC)+PS SIMV(PRVC)+PS SIMV(VC)+PS 完全支持 压力支持通气( PSV) 完全自主 CPAP SPONT 其他模式: PRVC , BIPAP, PPC, APRV,,压力控制和容量控制,一次吸气达到目标量如何切换为呼气,机械通气模式,VCV 保证潮气量 气道压力波动,易致气压伤 PCV 气道压力可控 潮气量波动,易致通气不足,优点 缺点,VCV或PCV的选择
6、,根据应用呼吸机的目的选择 a. 呼吸支持:肺部本身无疾病,使用呼吸机仅是维持肺部正常通气, 不增加原有疾病的治疗难度.一般可使用VCV(定容型通气)为主. b. 呼吸治疗:肺部本身疾患(包括COPD), 或肺内外原因引起ARDS等,呼吸机作为一种治疗工具使肺的通气尽量恢复基本正常, 一般建议使用PCV(定压通气)为主 使用呼吸机是否达标或更改参数后是否符合主观期望,只有血气分析是唯一的考核标准,VCV和PCV对肺泡充气的差别,VCV对阻力高的肺泡可能充气不足甚至萎陷,而对阻力低的肺泡则充气过度甚至发生高容积伤. PCV因系定压型,压力克服了所有阻力使高、低阻力的肺泡均能得到适当的充气,而使肺
7、内分流获得改善.,VCV,PCV,压力调节容量控制 PRVCV,以最低的气道压力提供预设的理想潮气量,PRVCVPCV+VCV,避免容控气压伤和压控潮气量不足,适用于急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的病人,按照容控设参数,机器按压控送气,同步间歇指令呼吸(SIMV),呼吸机控制通气和病人自主呼吸共同完成病人呼吸需求,半自主型 呼吸机指令控制通气(VC PC PRVC) 指令间歇期病人自主呼吸:可给予压力支持PS -SIMV+PS 适用于有一定自主呼吸但不能完全保证病人氧供氧需时,机械通气的模式,定压通气 定容通气 完全控制 压力控制通气 容量控制通气 (PCV) (VCV) 间歇指令通气 间歇指
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