痛风性关节炎的中西医结合诊疗p没pt课件.ppt
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1、,痛风性关节炎的中西医结合诊疗,温振宇 新钢中心医院康复医学科 2017年6月29日,痛风的定义,痛风是一种由于嘌呤生物合成代谢增加,尿酸产生过多或因尿酸排泄不良而致血中尿酸升高,尿酸盐结晶沉积在关节滑膜、滑囊、软骨及其他组织中引起的反复发作性炎性疾病,痛风性关节炎,痛风性关节炎是由于尿酸盐沉积在关节的关节囊、滑囊、软骨、骨质和其他组织中而引起病损及炎性反应,痛风性关节炎发病机制,痛风是长期嘌呤代谢障碍、血尿酸增高引起 尿酸是嘌呤代谢的最终产物,血中尿酸浓度如果达到饱和溶解度的话,这些物质最终形成结晶体,积存于关节附属的软组织中,导致关节出现炎症反应,常见诱因,饮酒、暴食、过劳、着凉、手术刺激
2、、精神紧张、外伤等均可成为发作诱因,痛风性关节炎病理表现,关节滑膜充血、水肿、增生,关节较多积液; 痛风结晶沉积于滑膜、软骨、交叉韧带、半月板等表面,局部还可以形成较大痛风石,好发人群,好发于40岁以上男性 但随着生活水平的提高,很多人暴饮暴食,因此很多20岁左右的青年男性也发病 女性发病很少,好发部位,首发关节常累及足部第一跖趾关节,其次为踝、膝等关节,全身的关节均可发病 严重的患者耳廓等也可发病 病程越长、累及的关节就越多, 病情也越重,痛风性关节炎的危害,关节肿痛不是痛风最主要的危害,30%左右病人可见痛风石和发生肾脏合并症,以及输尿管结石等 晚期有高血压、肾和脑动脉硬化、心肌梗塞 少数
3、病人死于肾功能衰竭和心血管意外,烦人的膝关节痛风,膝关节是痛风性关节炎的好发部位之一,膝关节腔最大、关节滑膜多、活动范围大,发病后症状较重,消退时间长、更容易复发,而且常常是急性发作,说来就来,反复无常,严重影响工作和生活,膝关节痛风临床表现,急性期:多在夜间突然发病,受累膝关节红、肿、热和剧痛,活动困难,全身无力,甚至发热、头痛等,一般持续1周左右。此期关节滑膜充血水肿,关节液多且浑浊,膝关节痛风临床表现,间歇期:膝关节肿痛随病情反复发作,间期变短、病期延长,逐渐转成慢性关节炎。此期滑膜增生明显,关节内有痛风结晶,并逐渐增多,膝关节痛风临床表现,慢性关节炎期:膝关节出现僵硬畸形、运动受限。此
4、期关节内的软骨、滑膜、半月板及交叉韧带表面遍布大量痛风结晶,关节韧带及关节囊被侵蚀变性,骨质可有破坏,膝关节痛风的治疗,治疗原则是控制尿酸的生成,加快尿酸的排泄,使血尿酸保持在正常水平 控制饮食是根本,必须控制进食高嘌呤食物,膝关节痛风的治疗,急性期要祛除诱因并控制关节炎急性发作,可以应用非甾类抗炎药(急性期首选的止痛药物) 秋水仙碱(非甾类抗炎药无效时可考虑应用) 糖皮质激素,膝关节痛风的治疗,缓解期主要是降低血尿酸,预防再次急性发作 抑制尿酸生成药物有别嘌呤醇 促进尿酸排泄药物有苯溴马隆等,膝关节痛风的手术治疗,关节镜手术既是诊断手段,也是治疗(治标)的重要措施,有些病人应该考虑 适应症:
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