肺部感染并呼吸衰竭病人的疑难病例讨论急诊内科2018.3官.20ppt课件.ppt
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1、肺部感染并呼吸衰竭病人疑难病例讨论 急诊内科 徐丽丽 2018.3.20,查房目的,学习肺部感染并呼吸衰竭的相关知识 了解肺部感染并呼吸衰竭病人的相关 护理 讨论疾病护理措施是否全面,得当,定义 肺部感染指包括终末气道、肺泡腔及肺间质在内的肺实质炎症。 各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍,以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换,导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留,从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。临床表现为呼吸困难、发绀等。,二、分类:,病因,气道阻塞性病变 (慢性阻塞性肺气肿 严重哮喘),肺血管病变 (肺栓塞),神经肌肉病变 (重症肌无力),肺组织疾病 (肺结核、 肺水
2、肿),胸廓与胸膜病变 (气胸、胸廓畸形),四、发病机制,1.肺通气功能障碍 2.通气/血流比例失调 3.肺动-静脉样分流增加 4.弥散障碍 5.氧耗量增加,五、临床表现,1.呼吸困难 2.发绀 3.精神、神经症状 4.血液循环系统 5.消化和泌尿系统症状 6. 酸碱失衡和电解质紊乱,缺O2 、 CO2潴留对机体的影响,对中枢神经的影响 缺氧:反应迟钝 烦躁 意识障碍 脑水肿 CO2潴留:失眠、烦躁 CO2麻醉 对心脏、循环的影响 使HR Bp ,心脑血管舒张,肺小动脉收缩 对呼吸的影响 缺氧刺激外周化学感受器 通气量 CO2潴留刺激中枢化学感受器 急性CO2潴留出现Kusmaul呼吸; CO2
3、12%(Pa CO2 80mmHg)时呼吸中枢抑制,缺O2 、 CO2潴留对机体的影响,对肝肾和造血系统的影响 缺氧致组织损害 PaO2 、PaCO250mmHg时肾血管痉挛 低PaO2使肾EPO分泌增多,继发RBC增加,增加循环血粘度 对酸碱平衡和电解质的影响 常引起代酸和高血钾症 慢性呼衰常伴低氯血症 血气分析可确定电解质酸碱失衡类型!,基本资料,床号:1床 姓名:许俊兰 性别:女 年龄:59岁 诊断:肺部感染合并呼吸衰竭,简要病史,患者因“胸闷气促半月,晕厥一次”于2018-02-27入EICU,于2018.3.5转入我科。 患者既往有“高血压、高血压性心脏病、心律失常”病史多年,入院半
4、月前无明显诱因出现胸闷、气促、无胸痛、心慌,就诊于桐城市中医院门诊,予丹红静滴治疗,两天前在静滴丹红时突发晕厥一次,被送至桐城市人民医院,胸部CT提示双侧胸腔积液,肺部感染,血气分析:PH:7.18 PCO2:126.6nnol/L PO2:62mmol/L。入院后出现嗜睡,予无创呼吸机辅助通气,控制血压等治疗,患者意识好转。3.18患者心率快,最高180次/分,呼吸急促,血氧饱和度下降,医嘱予强心、利尿、无创呼吸机辅助呼吸,后心率在130-150次/分,血氧饱和度维持在95%。,入院查体,T:36,P:100次/分 R:20次/分,BP:137/80mmHg。 体格检查:患者神志清,精神差,
5、双眼球结膜水肿,皮肤巩膜无黄染,双下肺呼吸音低,房颤律,无杂音,腹软,无压痛、反跳痛,肠鸣音正常,双下肢轻度水肿。,辅助检查,辅助检查,辅助检查,辅助检查,辅助检查,入院诊断,肺部感染 II型呼吸衰竭 双侧胸腔积液 高血压3级,患者入院后予吸氧,患者入科时予高流量湿化给养,3.7改为普通鼻导管吸氧。 积极抗感染,入科时予美罗培南抗感染,3.9改为哌拉西林他唑巴坦,3.11改阿奇霉素+左氧氟沙星。 静脉补钾补钠,纠正电解质紊乱 平喘、化痰,氨溴索静滴化痰治疗。 护胃制酸,泮托拉唑护胃治疗。 利尿等对症支持治疗。,护理问题及诊断,清理呼吸道无效 与肺部感染所致痰液增多。 气体交换受损 与肺部感染、
6、肺泡通气量不足、胸腔积液有关。 营养失调 低于机体需要量 与疾病消耗 活动无耐力 与长期卧床 营养不良有关 有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床 焦虑 与呼吸困难、缺乏疾病知识有关 便秘 与长期卧床、营养低于机体需要量有关。 潜在并发症:感染性休克,一、清理呼吸道无效 护理目标:病人咳嗽减轻,痰液变稀,保持呼吸道通畅。 护理措施: 1.提供合适的病房环境:室温18-22,湿度50-60 ,定时开窗通风。 2.定时巡视病人,听诊肺部呼吸音,定时予以翻身拍背,由外向内,由下而上。 3.密切观察痰的颜色、性状、量、气味及其咳嗽的频率等。如有异常,及时报告医生。 4.保持人工气道通畅、湿化,给予灭菌注射
7、用水湿化。,5.遵医嘱正确使用止咳、化痰药,注意用药反应。滴注喘定时应注意滴速,观察有无出现不良反应。 6.做好口腔护理,每日2次。 7.更换体位时,避免气管导管过度牵拉,扭曲。 效果评价:患者未出现痰液增多,痰液能及时咳出。,二、气体交换受损 护理目标:患者能维持正常气体交换,疾病未加重。 护理措施: 1.保持室内温湿度适宜,每日开窗通风2次,每次15-30分钟。定时开空气消毒机。 2.高流量吸氧 3.严密观察患者的生命体征,持续监测血氧饱和度。 4.予半卧位,定时翻身拍背,促进有效咳痰。 5监测血气,及时掌握病人情况。 效果评价:患者疾病未加重,各项生命体征稳定。,三、营养失调:低于机体需
8、要量 护理目标:患者住院期间未出现明显消瘦 护理措施: 1.监测患者的生命体征,电解质,白蛋白,血红蛋白水平。 2.饮食指导:给予高热量、高蛋白(优质蛋白)、高维生素饮食,补充适宜的水份、防止便秘、腹泻;少食多餐。 3.遵医嘱使用白蛋白静滴,以及肠内营养支持治疗。 4.注意水电解质的补充,准确记录24小时出入量。 效果评价:患者未出现明显消瘦。,四、活动无耐力 与长期卧床 营养不良有关,护理目标:保证足够的营养摄入,病人体重和水、电解质平衡得以维持。 护理措施:1、鼓励病人在能耐受的活动范围内,坚持身体活动。 2、根据病情或病人的需要协助其日常生活活动,以减少能量消耗。 3、饮食上给予高热量、
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