颈椎病肩周炎上和膝关节炎的培训ppt课件.ppt
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1、颈椎病肩周炎和膝关节炎的基础知识培训,技术支持部 王松强,内容提要,我们将从 概念、临床表现、生理解剖、病因病机、诊断要点、分型、以及常用治疗方法上对颈椎病、肩周炎和膝关节炎做简单的了解。,颈 椎 病,一、颈椎病的概念 颈椎病,又称颈椎综合症,是由于颈椎椎间盘、颈椎骨关节及其相关的肌肉、韧带、筋膜等所发生的退行性改变及其继发改变,刺激或压迫了周围的脊髓、神经、血管等组织,由此产生的一系列临床症状和体征的结合症候群。,临床表现,多为头、颈、肩臂麻木疼痛,肌体酸软无力。 病变累及椎动脉、交感神经、脊髓时则出现头晕、心慌、大小便失禁、瘫痪等症状。,二、解剖生理,(一)颈部的椎体: 头颅和第一胸椎之间
2、, 有7个椎骨,6个椎间盘 及 所属的韧带构成。 每个椎体都由椎体和 椎弓构成。,颈椎的特点,椎体小、 椎孔大、 横突有孔、 棘突分叉 (触诊有误差),寰椎,枢椎,隆椎,一般颈椎,二、解剖 生理,颈椎的一般形态,寰椎,第一颈椎又称寰椎:呈环形,没椎体、棘突和上关节突,枢椎,第二颈椎又称枢椎: 齿突,寰枢关节,隆椎,第7颈椎又称隆椎: 棘突最长 “大椎穴”,椎 间 盘,椎间盘,纤维环 髓 核,三、病因病机 (一)内因 椎间盘、锥体、椎间关节退行性变。,(二)外因:各种急慢损伤。 1.急性损伤:如颈部突然、超越正常活动范围的运动。 2.慢性损伤:如长期伏案低头位工作、过度劳作或肩部过度负重等,使颈
3、椎长期处于非生理性体位,导致颈肌及相应椎旁韧带等软组织累积性损伤。,诊断要素,1、长期低头工作史,不良生活习惯,头颈部 外伤史 2、颈部有症状,或全身其他部位,器官的病 征与颈椎病有较密切的关系者 3、颈部检查有阳性体征 4、X线等实验室检查有阳性改变,与颈部的病征相符者 5、X线征改变不明显,而症状及体征典型者,颈椎病的分型,颈部软组织型(颈型) 神经根型 椎动脉型 脊髓型 交感神经型 混合型 其他,诊断,1、颈部软组织型 (又称颈型,约占40%):症状:患者主要表现为颈部易疲劳,颈项强直、疼痛,不能长久看书和写字,晨起常感颈部发紧、发僵,活动不灵活等症状。 体征:触及条索状、压痛点、活动受
4、限 辅查:X 线:生理弯曲变直或反弓、侧弯、序列不整。,颈型X线片,2、神经根型 病理特点 颈椎间盘侧后方突出、钩椎关节增生、肥大,刺激或压迫神经根所致。,钩椎关节,在枢椎至第一胸椎之间,在椎体上面的侧方,向上隆起形成钩突,与相邻椎体下面侧方的斜坡构成关节即钩椎关节。 钩椎关节具有类似滑膜 关节的结构,起限制颈 椎侧方滑动的作用。,神经根型:(约占30%) 症状:1、颈肩背疼痛(阵发性或持续性;隐痛或剧痛) 2、活动受限、斜颈畸形 3、放射痛(烧灼样、刀割样、针刺样、过电样)伴发沉、肢冷、无力、握力减弱等。,神经根型体征及检查 患侧颈部肌痉挛,或有局限性的条索状或结节状反应物。在病变颈椎节段有
5、压痛。患侧肌力减退,病久者可有肌肉的萎缩。 臂丛神经牵拉试验、压头试验和椎间孔挤压试验阳性。,X线片:显示颈椎生理前突消失,椎间隙变窄,椎体前后缘骨质增生,钩椎关节、关节突关节增生及椎间孔狭窄。 CT或MRI:可见椎间盘突出、椎管及神经根管狭窄及脊神经受压情况。,3、脊髓型 (占10%-15%) 病理特点 椎间盘退变 向后滑脱的椎体 黄韧带肥厚 椎体后缘骨质增生,压 迫 脊 髓,椎间盘突出压迫脊髓,脊髓型临床表现,上肢症状轻微,可有上肢沉重无力;多以下肢症状为主,主要表现为缓慢进行性双下肢无力、麻木、发冷、疼痛和行走不稳、步态笨拙、发抖等 有人诉说如“踩棉花感”,头重脚轻,摇摇欲倒。也有人形容
6、好像在太空行走一样。 症状可逐渐加剧可出现四肢瘫痪,排尿、排便困难,卧床不起。 常有头痛、头昏、发热、面部出汗等异常。,脊髓型体征及检查,下肢肌张力增高,肌力减退,腱反射亢进,常出现的病理反射有Babinski征和Hoffmann征、踝髌阵挛等。 MRI可明确有无压迫脊髓及压迫的程度。,4、椎动脉型 椎间盘退变 上颈椎错位 钩椎关节侧方、椎体后外缘骨质增生 挤压椎动脉 供血不足or基底动脉痉挛,病 理 特 点,眩晕,椎动脉型临床表现,眩晕 头痛 视觉障碍 猝倒 其他 精神萎靡、失眠、嗜睡 体征:压痛、旋颈试验阳性 辅查:X线片提示钩椎关节增生、颈椎侧突畸形等。 椎动脉造影、经颅多普勒、三维CT
7、重建,5、交感神经型 病理特点 椎前肌群痉挛。 炎症介质。 X线:后关节增生。 心电图检查:无异常。,颈交感神经直接分支分布至心脏,通过交通支分布到咽部。 颈段脊髓无交感神经元,颈部交感神经来自胸段脊髓上部,其末梢神经纤维分布头、颈部及上肢,也分布到胸、腹部内脏。 颈内动脉周围的交感神经伴随动脉支分布到眼部,支配散瞳肌和上睑的平滑肌,交感神经型颈椎病,症状:交感神经兴奋症状:头痛、头晕;视物模糊、视力下降;心跳加速、不齐,心前区痛;头颈及上肢出汗异常;耳鸣、听力下降等; 交感神经抑制症状:头昏,眼花,流泪,鼻塞,心动过缓,血压下降及胃肠胀气等。 (五官、头面部症状、血管运动障碍、神经营养及汗腺
8、功能障碍、心血管症状) 体征:压痛点主要在颈椎横突。,混合型:凡有以上症状两种以上的患者,统称为混合型颈椎病 。 其他:椎体前缘食道、喉返神经、膈神经受刺激或压迫,导致咽部异物感、吞咽困难、声嘶、呃逆、叹息样呼吸等。 脑干、颈脊髓内网状结构功能障碍,造成睡眠障碍、脑子不清醒、神志迷乱、咽部分泌物增多,手苍白或紫绀等。,治疗原则 消除肌痉挛,纠正椎骨错缝,恢复颈椎内外力平衡 颈型:纠正颈椎紊乱,缓解肌紧张; 神经根型:活血化瘀,疏通经络; 椎动脉型:行气活血,益髓止晕; 脊髓型:疏经理气,温通督脉; 交感神经型:益气活血,平衡阴阳。,五、治疗,目前常见的治疗方法,一、非手术疗法 1. 针灸推拿疗
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