跌倒的预防及护理.ppt
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1、跌倒的防范与处理,范利芳 2014-07,绵阳市第三人民医院,Contents,概述,1,1,绵阳市第三人民医院,定义: 跌倒(FALL)是指在预知或无预知的情况下,个体突然跌在地上或其他较低的位置。 按照国际疾病分类(TCD-10)对跌倒的分类,包括以下两类: 从一个平面至另一个平面的跌落 同一平面的跌落,一、概述,一、概述,绵阳市第三人民医院,小于15岁的儿童占了跌落损伤的最大比重50%,一、概述,绵阳市第三人民医院,跌倒是我国65岁以上老年人伤害死亡的首位原因。,6,一、概述 跌倒伤害严重程度分级,无伤害 一级:擦伤、皮肤小撕裂伤或裂破,仅需稍微的处理或观察。 二级:扭伤、大而深的划破伤
2、、撕裂伤或小外伤需医疗及/或护理处置,处置包括缝合、绷带、夹板或冰敷。 三级:骨折、意识改变、身心状况改变,需要医疗处置或会诊。,绵阳市第三人民医院,一、概述 我院跌倒概况,2010年-2013年7月,我院院内共发生跌倒的不良事件共20起,其中有多起进行赔偿,赔偿金额上万元。,绵阳市第三人民医院,一、概述,1 . 一般损伤,如软组织损伤,2 .严重损伤 骨折甚至死亡,3 .延长住院日期,增加住院费用,4 . 成为医疗纠纷的隐患,5 . 影响医疗机构的信誉,我 院 跌 倒 的 危 害,绵阳市第三人民医院,9,一、概述 本院2010-2013年7月跌倒事件,总数20起 一级损伤10起 二级损伤4起
3、 三级损伤6起,老年病人的特点使得看似非常轻微的跌倒也会带来严重的后果,绵阳市第三人民医院,10,一、概述 本院2010-2013年7月跌倒事件,地点分布 6起发生在洗手间 11起发生在病床边 3起发生在走廊,高危跌倒病人上洗手间必须有家属或护士协助,绵阳市第三人民医院,11,一、概述 本院2010-2013年7月跌倒事件,时间分布 9起发生白天 4起发生在02:00-8:00(后夜班) 7起发生在18:00-02:00,高危跌倒时段适当增加护理人力,加强巡视,解决不安全隐患,绵阳市第三人民医院,12,一、概述 本院2010-2013年7月跌倒事件,跌倒患者年龄分布: 60周岁以下10起 60
4、-69岁2起 70岁以上8起,老年病人起床时应做到3个30秒 醒后30秒再坐起,坐起后30秒 再站立,站立后30秒再行走。,绵阳市第三人民医院,13,一、概述 本院2010-2013年7月跌倒事件,跌倒时陪护情况: 12起无人陪护 8起有人陪护,必须对家属进行陪护知识的培训和防跌倒知识的教育,绵阳市第三人民医院,住院患者发生跌倒,护理人力资源缺乏,病假、外出进修增加,责任心欠缺,磨损,无作用,配置不足,护理人员,宣教不到位,相关制度不熟悉,管理制度不健全,无统一高危患者评估表,陪护防范技能、意识不足,患者,兴奋躁动不配合,保护不当,药物副反应,躯体疾患,鞋子不防滑,肢体无力,环境,地面,积水/
5、水渍,照明,无地灯,光照度不够,地垫,设施,未铺,卷边,成障碍物,病床,加床多,间距过小,扶手,个别活动区域未安装,坐/轮椅,无保护装置,厕所冲水阀,床头未粘贴,警示标识,脚踏式,不合理,高危区域未设,嬉戏、打闹,管理,人员,绵阳市第三人民医院,在病房跌,在厕所跌,走路跌,检查时跌,跌倒的发生无所不在 我们还能做什么?,绵阳市第三人民医院,二、对 象 筛 查,预防跌倒的第一步 筛查! On the View menu, point to Master, and then click Slide Master or Notes Master. Change images to the one y
6、ou like, then it will apply to all the other slides.,绵阳市第三人民医院,绵阳市第三人民医院,绵阳市第三人民医院,谁应该被筛查,所有的住院病人?,對是我啦!,绵阳市第三人民医院,三、跌倒风险评估,如何筛查? 内部因素评估:跌倒风险评估量表 外部因素评估:环境、设备、设施、制度法规,绵阳市第三人民医院,内部因素评估,一、年龄: 6岁 65岁,为什么是我?,生理因素,步态和平衡功能 步态的稳定性下降和平衡功能受损是引发老年人跌倒的主要原因。,绵阳市第三人民医院,Comp绵阳市第三人民医院,生理因素,骨骼肌肉系统: 老年人骨骼、关节、韧带及肌肉的结
7、构、功能损害和退化是引发跌倒的常见原因。,生理因素,中枢神经系统 中枢神经系统的退变往往影响智力、肌力、肌张力、感觉、反应能力、反应时间、平衡能力、步态及协同运动能力,使跌倒的危险性增加。例如,随年龄增加,踝关节的躯体震动感和踝反射随拇指的位置感觉一起降低而导致平衡能力下降。,绵阳市第三人民医院,生理因素,感觉系统 包括视觉、听觉、触觉、前庭及本体感觉,通过影响传入中枢神经系统的信息,影响机体的平衡功能。老年人触觉下降,前庭功能和本体感觉退行性减退,导致老年人平衡能力降低,以上各类情况均增加跌倒的危险性。,绵阳市第三人民医院,Company Logo,泌尿系统 前腺肥大:尿频、尿急、尿不尽 膀
8、胱容积变小:夜尿尿急及憋尿能力差,需要较頻繁地跑厕所,特別需要注意安全。尤其是在夜晚,常因太急或灯光昏暗而不 小心滑倒。,生理因素,绵阳市第三人民医院,内部因素评估,二、跌倒史 过去一年跌倒过者再跌倒机率为2.3-2.8倍 只要跌倒过就要进行多因素的评估,绵阳市第三人民医院,内部因素评估,三、意识、智能状态 6个月内有意识障碍或智能障碍病史 意识障碍:模糊、谵妄、嗜睡、昏迷 认知障碍:弱智、老年痴呆、精神异常 定向障碍:时间、地点、人物 行为异常:精神病、肝性脑病 幻觉:烦躁、激动暴躁/暴力倾向,绵阳市第三人民医院,内部因素评估,四、感觉受损 视力:失明、白内障、青光眼、糖尿病性视网膜病变、老
9、年性视力退化 听觉:听力下降、耳聋,绵阳市第三人民医院,内部因素评估,五、步履不稳 活动能力受损:肢体乏力、偏瘫、截瘫、足部损伤、退化性关节炎 平衡失调:醉酒、戒断综合征 共济失调:小脑病变、舞蹈病 卧床休息48小时以上,导致下肢软弱无力 使用步行辅助器具,如拐杖、助行架 步行时不能向前望:陀背 不能提起脚步:帕金森氏病,绵阳市第三人民医院,内部因素评估,六、疾病因素 眩晕/晕厥:高血压、脑梗塞、后循环缺血、贫血、消化道出血、阿斯综合征、低血糖、心律失常 、心衰、房颤 体位性低血压: 抽搐:癫痫、高热惊厥 体温38.5 尿频/尿急/腹泻,绵阳市第三人民医院,内部因素评估 七、药物因素 1、易引
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