营养支持新.ppt
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1、普外二科 宗波,营养支持治疗,病 例,.腹部闭合性外伤 .急性弥漫性腹膜炎 .肠破裂 .多发肠系膜挫裂伤 .创伤性胰腺炎 .脑震荡 .右胫腓骨远端骨折 .双膝开放伤,床 毕作刚,基本情况,诊 断,病情发展过程,2016.7.12 入院,车祸伤及双膝、右小腿、腹部 入创五,急诊行双膝清创缝合+ 右小腿闭合复位外固定术,术后持续腹部胀痛,行腹部彩超示腹腔积液,转入普外科,急诊行肠破裂修补术。术后血尿淀粉酶升高,给予抑制腺体分泌治疗。,2016.7.13,2016.7.20,腹部刀口渗出增多,查血象升 高,给予每日换药,抗炎治疗,2016.8.11,转入骨科继续治疗,2016.8.18,出院,7.1
2、9,饮食:7.12禁食水 7.20低脂流食 8.7低脂半流食 8 .11普食,化验结果血常规变化趋势图,化验结果蛋白值变化趋势图,化验结果尿淀粉酶变化趋势图,思考问题,1.是否需要营养支持? 2.营养支持的使用何途径? 3. 何时,什么条件下开始营养支持?,?,营养支持概念,营养支持是(NS)是指在饮食摄入不足或不能的情况下,通过肠内或肠外途径补充或提供维持人体必需的营养素。,Today 对营养支持的更深刻认识,营养过剩,营养不足,慢性营养物质全面缺乏,以致能量不足,临床表现为皮下脂肪减少或消失,进行性消瘦,生长发育停滞,伴有全身各系统的功能紊乱及抵抗力低下,可引起各种并发症。,营养不良的定义
3、,住院患者营养不良发生率,2014,2014,营养不良的危害-增加死亡率和延长住院时间,The impact of malnutrition on morbidity,mortality,length of hospital stay and costs evaluated through a multivariate model analysis.Clin Nutr,2013;22(3)235-9,营养不良对预后的影响,并发症增加 伤口愈合延迟 住院期延长 死亡率增 医疗费用增高,病 例,1.阑尾切除术后 2.股骨干骨折术后 3.多发伤的患者(腹腔脏器损伤、全身多发骨折) 4.感染性休克、无
4、意识、呼吸机辅助呼吸 5.脑干出血术后患者 6.早产儿,出现下列情况之一时,应提供营养支持治疗 近期体重下降大于正常体重的10% 血清白蛋白30% 连续7d以上不能正常进食 已明确为营养不良 可能产生营养不良或手术并发症的高危病人,营养支持的基本指征,营养治疗在综合治疗中的地位,营养治疗干预能缩短住院时间,黎介寿.营养与加速康复外科J.肠外营养与肠内营养,2014,2(14):65-76,临床营养治疗的意义,满足机体营养需求 ; 改善营养状态,提高对治疗的耐受性; 促进伤口愈合; 增强免疫力,减少并发症; 降低死亡率,缩短病程。,营养治疗是维护细胞、组织、器官功能,促进病人康复的不可或缺的重要
5、临床治疗手段。,重要性、必要性不言而喻,“The question is not whether we should treat malnutrition or not, but how.” Prof. Arvid Wretlind,问题不在于是否应该治疗营养不良, 而在于如何进行治疗,营养支持的分类,肠内营养 enteral nutrition, EN,全肠外营养 total parenteral nutrition,TPN,部分肠外营养 partial parenteral nutrition,PPN,肠外营养 parenteral nutrition, PN,90 年代,当前,世纪,当病
6、人需要营养支持时,首选PN,营养支持“金标准”途径的发展,年代,年代,当病人需要营养支持时,首选外周静脉营养,当肠道有功能且能安全使用时,使用EN,全营养支持,肠内首选,肠内肠外联合运用,肠内、肠外营养的发展变化,唐静,朱京慈.营养支持方式的研究进展J.护理研究,2013,21(3):1134-1135,营养支持程序,肠外营养,营养支持的新观念,观念的转变肠功能的再认识,过去:营养物质的消化、吸收,判断危重病人预后的重要指标,现在:营养物质的消化、吸收 最大的免疫器官 外科应激的中心器官,观念的转变肠功能的再认识,肠内营养重要性,增加肠粘膜血流 直接为肠粘膜提供营养物质 刺激肠道激素和消化液分
7、泌 刺激肠粘膜增值,促进肠上皮修复 刺激肠蠕动、维护肠道原籍菌,肠外营养支持的护理,肠外营养支持的发展史,1930 40 50 60 70 80,1945年,Bernard Zimmerman通过下腔静脉输注高渗葡萄糖,1952年锁骨下静脉插管开展中心静脉输液,1959提出最佳热氮比150:1,大豆脂肪乳剂,1968年美国外科医师始创“静脉高营养”治疗方法,主要内容,营养液的输注途径及输注方法,医 嘱,中/长链脂肪乳注射液 250ml 氨基酸注射液 500ml 50%葡萄糖注射液 500ml 转化糖电解质注射液 250ml 氯化钾注射液 30ml 注射用脂溶性维生素() 2支 注射用水溶性维生
8、素 1支 胰岛素注射液 50单位 复合磷酸氢钾注射液 4ml,临时医嘱单,一.定 义,胃肠外营养(parenteral nutrition,PN)又称静脉营养(intravenous nutrition),是从静脉内供给营养作为手术前后及危重患者的营养支持,包括热量(碳水化合物、脂肪乳剂)、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素。,病 例,.腹部闭合性外伤 .急性弥漫性腹膜炎 .肠破裂 .多发肠系膜挫裂伤 .创伤性胰腺炎 .脑震荡 .右胫腓骨远端骨折 .双膝开放伤,床 毕作刚,基本情况,诊 断,病情发展过程,2016.7.12 入院,车祸伤及双膝、右小腿、腹部 入创五,急诊行双膝清创缝合
9、+ 右小腿闭合复位外固定术,术后持续腹部胀痛,体温38.5。行腹部彩超示腹腔积液,转入普外科,急诊行肠破裂修补术。术后血尿淀粉酶升高,给予抑制腺体分泌治疗。,2016.7.13,2016.7.20,腹部刀口渗出增多,查血象升 高,给予每日换药,抗炎治疗,2016.8.11,转入骨科继续治疗,2016.8.18,出院,7.19,饮食:7.12禁食水 7.20低脂流食 8.7低脂半流食 8 .11普食,点击修改文字内容为目录内容,适 应 症,胃肠道功能障碍,高分解代谢状态,抗肿瘤治疗不能正常饮食,不能经胃肠道摄食,二.适应症,营养不良,点击修改文字内容为目录内容,禁忌症,严重水电解质、酸碱平衡失调
10、,出凝血功能紊乱,休 克,二.禁忌症,第 37 页,短期应用(2周) 优点:操作简单,并 发症少而轻 缺点:不能耐受高渗 液体输注,长期应用 会引起静脉炎。,1.外周静脉,中期应用(2周) 优点:可输入高渗液体 缺点:风险高,易引起 导管相关性血流感染、 血管损伤、血栓、气胸 等并发症。,2.深静脉置管,长期应用(7天1年) 优点: 一针治疗,无痛 输液,安全性高,并发 症少 缺点: 可能出现导管阻 塞、血栓、导管相关性 血流感染等并发症。,3. PICC,三.输注途径及方法,三.输注途径及方法,多瓶输液 氨基酸与葡萄糖电解质溶液混合后,以Y型管或 三通管与脂肪乳剂体外连接后同时输注。 2.全
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