危2012北京大学人民医院 急诊重症心律失常处理.ppt
《危2012北京大学人民医院 急诊重症心律失常处理.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《危2012北京大学人民医院 急诊重症心律失常处理.ppt(72页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、2019/6/23,1,急诊危重心律失常的处理,北京大学人民医院 余剑波,2019/6/23,2,目标,心电图基础 读图方法 临床要点 急诊处理,2019/6/23,3,正常心脏传导系统,结间束,房室结,窦房结,右束支,希氏束,左前 分支,浦肯野纤维,左后分支,2019/6/23,4,心率判定300法则,心率 = 300除以相邻两个QRS波群间的大方格数,2019/6/23,5,心率判定,2019/6/23,6,心率意义,HR 为 60-100 正常 HR 100 = 心动过速 HR 60 = 心动过缓,2019/6/23,7,窦性心动过缓,2019/6/23,8,节律,节律(如房律或室律)是
2、否规整 P波或QRS 波群的间距是否相等? 每个 QRS 之前是否有 P 波 ? PR 间期是否正常? 0.12 sec - 0.20 sec QRS 波群的时限是否正常? 0.04 sec - 0.12 sec,2019/6/23,9,QRS 波群电轴,电轴代表心脏电活动的总体方向 正常电轴为 30 到 + 90 度,2019/6/23,10,电轴判定(象限法),2019/6/23,11,两步法,首先使用 I 和 aVF 划分电轴的象限,直观方便 如果电轴位于“左偏象限” ,再分析II导联,2019/6/23,12,2019/6/23,13,I 和 aVF 均为 “+” = 电轴正常 I 和
3、 aVF 均为 “-” = 西北电轴 无人区电轴 I导联为 “-” 和aVF为 “+” = 电轴右偏 I 导联“+”和“-” II导联为 “+” = 正常电轴 II导联为 “-”ve = 电轴左偏,2019/6/23,14,2019/6/23,15,西北电轴 (无人区电轴)的原因,肺气肿 高钾血症 导联错接 心脏起搏 室性心动过速,2019/6/23,16,无人区电轴,2019/6/23,17,心动过速的急诊处理,2019/6/23,18,频率分类,2019/6/23,19,鉴别诊断,2019/6/23,20,节律不规整,常见于多源性房速或多源性室速 包括: 心房结游走心律 多源性房速 心房颤
4、动,2019/6/23,21,心房游走节律,有 P 波 (不是起源于窦房结,起搏点在窦房结和心房之间游走) P 波形态不一(直立和倒置出现在同一导联),节律不规整 心房率小于 100/分,2019/6/23,22,多源性房速(紊乱性房速),非窦性的心房 P 波, P 形态不一,房率超过 100 PP间期、PR间期和RR间期不等 常见于: COPD和心脏疾患,要与心房游走节律鉴别,2019/6/23,23,2019/6/23,24,心房颤动,P 波消失 (众多冲动同时发放,难以形成完整的冲动) 心室率不规整 常见于: 心脏疾患 (CAD, CHF) 甲亢 心包积液 饮酒,2019/6/23,25
5、,房颤(窄QRS波群),2019/6/23,26,急诊房颤的评估焦点,4个临床特征 1. 临床上病情是否稳定? 2. 是否存在心脏功能障碍? 3. 是否有WPW? 4. 房颤是否超过48小时?,2019/6/23,27,房颤室率评估,房颤时心房率为350500次/分,在房室结功能正常时心室率可以达到200次/分。 心室率超过200次/分,提示心房通过旁路下传,心室率可达到300次/分,从而导致心肌缺血、血流动力学受损、室颤和猝死的危险。,2019/6/23,28,预激综合症伴房颤恶转为室颤,2019/6/23,29,房颤治疗焦点,4 个需要考虑的问题 1. 病情不稳的病人要紧急电复律治疗 2.
6、 控制心室率 3. 转复心律 4. 指征明确开始抗凝治疗,2019/6/23,30,房颤率控制,治疗目标: 静息时心室率100bpm,运动时心室率120bpm 药物选择: 钙通道阻滞剂(维拉帕米或硫氮卓酮)和阻滞剂(艾司洛尔或美多洛尔);低血压和心力衰竭时推荐洋地黄;电转复不能成功的患者,可使用胺碘酮 注意事项: 经旁路传导的房颤患者禁用房室结阻滞剂,可以选用普鲁卡因胺或和胺碘酮!,2019/6/23,31,心房扑动,2019/6/23,32,心房扑动,2019/6/23,33,BIX法则 1,2019/6/23,34,BIX法则 3,2019/6/23,35,节律规整,阵发性房性心动过速 阵
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 危2012北京大学人民医院 急诊重症心律失常处理 2012 北京大学 人民医院 急诊 重症 心律失常 处理
链接地址:https://www.31doc.com/p-3009303.html