15职业卫生.ppt
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1、1,目的要求 掌握:职业性有害因素主要来源及其健康损害;医学监护内容和目的;职业病的概念、特点。 熟悉:法定职业病的种类;职业病的诊断原则。 了解:职业卫生服务的概念、原则和核心内容。,第十五章 职业卫生服务与职业病管理,2,根据统计数据,每年有1亿工人在职业事故 中受伤,20万人死亡,6800万15700万新的 职业病例归因于有害接触或工作负担。,3,4,5,一、物理性有害因素,脱离接触后体内不再存留 治疗:针对损害的组织器官和病变特点 预防:控制在合理或适宜范围,异常气象条件 异常气压 噪声、振动 非电离辐射 电离辐射,6,来源及职业接触,高温、强热辐射作业,高温、高湿作业,夏季露天作业,
2、冶金、机械、炉窑、锅炉间,印染、缫丝、造纸等液体加热或蒸煮,太阳直接辐射,地面和物体二次辐射源的附加热,(一),7,人在热环境工作一段时间后 对热负荷产生适应或耐受的 现象,高温环境下由于热平衡和/或水盐代谢 紊乱等而引起的一种以中枢神经系统 和/或心血管系统障碍为主要表现的急 性热致疾病(acute heat illness)。,8,中暑按发病机制分类,热射病(heat stroke):体温升高达40,开始大量出汗,以后无汗,干热、意识障碍、嗜睡、昏迷等。 热痉挛(heat cramp):肌肉痉挛,伴有收缩痛,呈对称性;神志清醒,体温多正常。 热衰竭(heat exhaustion):皮肤湿
3、冷、面色苍白、血压短暂下降,晕厥,体温不高或稍高。,9, 噪 声(noise),生产性噪声是生产过程中产生的声音,其频率和强度没有规律,听起来使人感到厌烦的声音,噪声是影响范围很广的一种生产性有害物质。,10,11,TTS:指人或动物接触噪声后听阈提高1030dB, 脱离噪声环境后经过一段时间听力可以恢复到原 来水平。包括听觉适应和听觉疲劳。,PTS:指噪声引起的不能恢复到正常水平的听阈升高, 分为听力损失、噪声性耳聋。,12,(三)非电离辐射(指量子能量12eV不足以引起生物体电离的电磁辐射,类神经征,自主神经功能紊乱,晶状体混浊、视网膜改变,血液系统、生殖内分泌系统改变,职业性白内障,皮肤
4、损伤,电光性眼炎,皮肤损伤,13,二、化学性有害因素 (chemical hazards),14,金属及其类金属毒物 刺激性气体 窒息性气体 有机溶剂 苯的氨基和硝基化合物 高分子化合物 农药,(一)毒物及生产性毒物,15,16,17,是指对眼、呼吸道粘膜和皮肤具有刺激作用的一类有害气体。,刺激性气体(irritant gases),酸:硫酸、盐酸、硝酸、铬酸。 成酸氧化物:二氧化硫、三氧化硫、二氧化氮、铬酐 成酸氢化物:氯化氢、氟化氢、溴化氢。 卤族元素:氯、氟、溴、碘。 无机氯化物:光气、二氯亚砜、三氯化磷、三氯化硼、三氯氧磷、三氯化砷、三氯化锑、四氯化硅。 卤烃类:溴甲烷、氯化苦。,种类
5、,18,包头市消防官兵在封堵漏气的废旧液氯罐,19,包头市消防支队支队长在现场指挥消防官兵抢险,20,消防官兵将废旧的液氯罐搬运到包头市郊外处理,21,液氯泄漏事故中轻度中毒的消防官兵在医院接受治疗,22,毒作用特点,损害方式:,病变程度:,病变部位:,局部损害为主,毒物浓度和作用时间,与毒物的溶解度有关,23,中等溶解度:,低溶解度:,如氟化氢、氨等,易侵犯眼及上呼吸道,刺激性强,不易致化学性肺水肿。,如氮氧化物、光气等,易进入呼吸道深部,刺激性弱,易致化学性肺水肿。,如氯气、二氧化硫等,在低浓度时 只侵犯眼和上呼吸道,而高浓度时 可侵犯全呼吸道。,不同溶解度的刺激性气体的作用特点,高溶解度
6、:,24,急性刺激反应,眼结膜及上呼吸道炎症: 可出现流泪、畏光、结膜充血,流涕、喷嚏、咽痛,咽部充血,发音嘶哑,呛咳等。 喉痉挛或水肿:喉痉挛发病突然,表现为高度呼吸困难和喉喘鸣等,由于缺氧、窒息而发生紫绀及猝死。 化学性气管、支气管炎及肺炎:剧烈咳嗽、胸闷、胸痛,气促与胸闷同时存在,患者感到空气不够用。,25,中毒性肺水肿 (toxic pulmonary edema),易引起化学性肺水肿的刺激性气体: 光气(COCl2 )、二氧化氮、氨、氯、臭氧、甲醛等。,以肺间质及肺泡腔液体过多积聚为特征, 最终可导致急性呼吸功能衰竭,是刺激性气体 所致的最严重的危害和职业病常见的急症之一。,临床分为
7、:刺激期、潜伏期、肺水肿期、恢复期,26,慢性影响,长期接触低浓度刺激性气体,可引起慢性结膜炎、鼻炎、咽炎、支气管炎及牙齿酸蚀症,同时常伴有类神经症和消化道症状。 急性氯气中毒后可遗留慢性喘息性支气管炎。 有的刺激性气体还具有致敏作用,如甲苯二异氰酸酯等。,27,定义 是指经吸入使机体产生缺氧而直接引起窒息作用的气体。 按作用机制分类 1单纯窒息性气体:其本身毒性很低或属惰性气体,但由于它们的存在可使空气中氧含量降低,引起肺内氧分压下降,随后动脉血氧分压也降低,导致机体缺氧窒息。 2化学窒息性气体:指能对血液或组织产生特殊的化学作用,使血液运送氧的能力或组织利用氧的能力发生障碍,引起组织缺氧或
8、细胞内窒息的气体。,窒息性气体(asphyxiating gases),28,害人的“魔窟”北京天晔公司的加工厂,安特尔(十一酸睾胴胶丸 ),工人们保留的胶水样品,治疗的代价:雄性化,在天晔公司打过工的女工们:未来会是怎样?,有机溶剂,头痛、头晕,身上出现小红点,同时,出现腰痛、月经量过多的症状。 再生障碍性贫血,29,苯急性中毒表现,1、中枢神经系统的麻醉作用: “苯醉”症状: 轻者出现兴奋、欣快感、步态不稳; 头晕、头痛、恶心、呕吐、轻度意识模糊等; 重者昏迷或出现抽搐,可有心肌缺血或心率失 常;严重者导致呼吸,心跳停止。 2、粘膜刺激征:流泪、咽痛、咳嗽等。 3、实验室检查情况:尿酚和血
9、苯,30,慢性中毒表现,神经系统: 类神经征,自主神经功能紊乱(心动过速或过缓,皮肤划痕阳性)。 造血系统 末梢血象异常:白细胞计数减少,主要是中性粒细胞;红细胞或血小板减少,全血细胞减少。 骨髓象异常: 继发性再生障碍性贫血和骨髓异常增生 其他:皮肤脱脂,干燥、脱屑以至皲裂;损害生殖系统;染色体畸变率增高。,31,苯中毒皮肤改变,32,呼吸性粉尘,15m可吸入性粉尘,15m非吸入性粉尘,(二)生产性粉尘(productive dust) 在生产中形成的,并能够长时间漂浮在空气中的固体微粒。,33,粉尘作业,打眼,隧道开凿,固体物质的破碎和加工,来源和职业接触,34,粉尘作业,采煤作业,35,
10、粉尘作业,矿石粉碎,水泥搬运,粉末状物质的混合、过筛、包装、搬运,36,粉尘作业,电焊烟尘,物质的不完全燃烧 蒸气的冷凝或氧化,37,粉尘作业,喷涂作业,金属削磨,38,粉尘行业水泥厂,39,粉尘行业采石场,生产工艺简陋、没有除尘设备的石灰窑和沙石厂,41,生产性粉尘对机体健康的影响,(一)呼吸系统疾病 1. 尘肺 2. 粉尘沉着症 3. 有机粉尘引起的肺部病变 4. 呼吸系统肿瘤:石棉、放射性矿物、镍、铬、砷等 5. 粉尘性支气管炎、肺炎、哮喘性鼻炎、支气管哮喘等。 (二)粉尘的局部刺激作用充血、分泌增加肥大性病变萎缩性改变。 (三)中毒作用铅、砷、锰等粉尘,42,1.尘 肺 ( Pneum
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