ACS抗栓治疗的平衡临床获益和出血风险.ppt
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1、,ACS抗栓治疗的平衡 临床获益和出血风险,近20年ACS抗栓治疗的变化趋势,出血发生率(%),各试验出血发生率,ACS抗栓治疗面临的棘手问题:出血,30天内非CABG大出血比心梗更增加一年的死亡率,心梗+大出血,大出血,心梗,GRACE:出血显著提高ACS的死亡率,Moscucci M et, et al. Eur Heart J 2003;24:1815-1823,STEMI,P=0.001,P0.001,小出血患者一年内的MACE 及停用抗血小板药事件显著增加,抗栓的平衡,防止出血事件和防止缺血事件一样重要 出血风险与年龄、体重、姓别及CrCl等密切 相关 出血带来死亡、心梗和卒中的高风
2、险,获益与风险:,Clopidogrel,Ticagrelor,Prasugrel,氯吡格雷负荷剂量多高为好?,An evidence-based way,CURRENT OASIS 7: 氯吡格雷600mg降低PCI患者缺血风险,需输血治疗及严重、大出血显著增加,1ICH, Hb drop 5 g/dL (each unit of RBC transfusion counts as 1 g/dL drop) or fatal 2Severe bleed + disabling or intraocular or requiring transfusion of 2-3 units 3Fata
3、l or Hb 5 g/dL, sig hypotension + inotropes/surgery, ICH or txn of 4 units,OASIS-7,东亚患者哪种负荷剂量更优,相对低体重 相对欧美人种,亚洲患者对同剂量血小板ADP抑制剂有更大的血小板抑制率 已有数据证实抗血小板治疗时,亚洲患者有更高(达2倍以上)的出血事件发生率,300mg Vs. 600mg,A,B,KAMIR STUDY,试验背景,Current-OASIS 7中只有2.6%是韩国患者,他们的状况影响不了整个试验的结果 对于亚洲的STEMI直接PCI患者,有必要验证他们和欧美人种氯吡格雷负荷剂量的差异,To
4、 the best of our knowledge,of the 25,087 patients enrolled CURRENT-OASIS 7,there were 640 Korean patients (about 2.6%),2 this small number could not influence the whole results .It could be necessary to clarify a detailed difference between patients of Asian and Western descent in regard to the opti
5、mal loading dose of clopidogrel in Asian STEMI patients undergoing primary PCI.,1. Buonamici P, Marcucci R, Migliorini A, et al. Impact of platelet reactivity after clopidogrel administration on drug-eluting stent thrombosis. J Am Coll Cardiol 2007;49:2312-7.,2.Mehta SR. CURRENT OASIS 7 trial result
6、s: a randomized comparison of a clopidogrel high loading and maintenance dose regimen versus standard dose and high versus low dose aspirin in 25,000 patients with acute coronary syndromes. Available at: http:/www.escardio. org/congresses/esc-2009/congress-reports/Documents/706003-mehta-slides.pdf.,
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