心脏瓣膜病病人的护理.ppt
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1、6/24/2019,第六节 风湿性心瓣膜 病人的护理,一、疾病概述 二、护理评估 三、护理诊断 四、护理措施 五、健康指导,教学内容,心脏血流动力学示意图,心脏瓣膜病,心脏瓣膜的结构改变大致分两种 狭窄和关闭不全。 狭窄指瓣膜张开的幅度不够,造成进入下一个心腔的血液减少。 关闭不全指瓣膜关的不严,造成部分血液返流。,概述,6/24/2019,最常见的瓣膜病为: 风湿性心瓣膜病-由风湿性炎症引起的瓣膜损害。又称风湿性心脏病(简称风心病) 其次为: 动脉硬化及老年瓣膜钙化退行性改变 受累次序: 二尖瓣主动脉瓣三尖瓣肺动脉瓣,6/24/2019,常见病因:风湿热,2/3为女性 风湿热2年及以上发生,
2、或反复链球菌扁桃体炎或咽峡炎史 基本病变:瓣膜粘连及孪缩,可累及腱索而关闭不全,二尖瓣狭窄MS,6/24/2019,二尖瓣狭窄MS,隔膜型:瓣膜交界处粘连和/或瓣膜本身增厚但瓣膜尚有一定的弹性能自由活动,漏斗型:瓣膜极度增厚 腱索、乳头肌粘连缩短 瓣膜活动显著受限 瓣口呈“鱼口”状,常伴二闭,6/24/2019,正常成人二尖瓣口面积为46cm2 当瓣口面积减小一半而定义为狭窄,二尖瓣狭窄MS,1.5 cm2以上为轻度 11.5 cm2为中度 小于1 cm2为重度,6/24/2019,左房代偿期:,2cm2,左房扩张肥厚,无症状,左房失代偿期:,1.5cm2,左房衰竭,肺淤血,右心受累期:,肺动
3、脉高压 右室肥厚,右心衰,急性肺水肿,诱因,6/24/2019,左房衰竭症状 1.呼吸困难 2.咳血 3.咳嗽 4.声嘶 右心衰症状,二尖瓣狭窄MS 【临床表现】,6/24/2019,MS 临床表现,体征 视诊 触诊 叩诊 听诊,二尖瓣面容,舒张期震颤,梨形心,心尖区隆隆样DM 心尖区S1亢进 二尖瓣开瓣音 P2亢进、分裂,二尖瓣狭窄 临床表现,并发症,房颤:最常见的早期并发症 急性肺水肿 血栓栓塞:脑栓塞 肺部感染 右心衰,6/24/2019,X线:,二尖瓣狭窄MS 【辅助检查】,梨形心,肺淤血,6/24/2019,X线:梨形心,肺淤血,二尖瓣狭窄 相关检查,ECG:,二尖瓣型P波,6/24
4、/2019,X线:梨形心,肺淤血 ECG:二尖瓣型P波,二尖瓣狭窄MS 【辅助检查】,心超:,“城墙样” (最敏感、最可靠),6/24/2019,治疗原发病 防治风湿活动 防治并发症 内科介入治疗 外科换瓣,二尖瓣狭窄MS 【治疗】,6/24/2019,二尖瓣关闭不全 MI,风心病为国内最常见病因 常与二狭同时存在 亦可单独存在,6/24/2019,MI 【病解与病生】,急性LA容量不变压力 急性肺水肿 慢性LA、LV扩大代偿左心衰、肺淤血,右心衰,6/24/2019,症状 轻者 1.急性急性左心衰 2.慢性(风心病) 早期:疲乏无力 晚期:肺淤血、呼吸困难,MI 【临床表现】,6/24/20
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