小儿急性支气管炎的护理查房(最后).ppt
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1、指导老师: 倪毅萍 小组成员: 樊清珍 姜水娥 姜梦倩 潘灵娣 陈伟珍,小儿支气管肺炎的护理查房,支气管肺炎的基本知识,支气管肺炎的临床表现,支气管肺炎的治疗原则,主查内容,支气管肺炎的护理问题及措施,支气管肺炎的病史及鉴别诊断,支气管肺炎是指各种不同 病原体及其他因素(如吸入羊水、动,植物油及过敏反应等)所引起支气管粘膜急性炎症。是儿童时期最常见的肺炎,以2岁儿童最多见,冬春寒冷季节多见。 特点:临床上以发热,咳嗽,气促,呼吸困难和肺部固定湿啰音为表现。,病因,1、病毒:以呼吸道合胞病毒最多见。发达国家儿童肺炎以病毒感染为主。 2、细菌:以肺炎链球菌最多见。发展中国家儿童肺炎以细菌为主。 3
2、、其他:支原体、衣原体、流感嗜血杆菌肺炎。,病原体,病理生理,受凉机体免疫力低下,血液,支气管粘膜水肿,官腔狭窄,前囟彭隆,肌张力下降, 脑膜刺激征等,神经系统,心率快,心律失常,循环系统,神经系统,呼吸系统,消化系统,支气管肺炎临床表现,呼吸系统症状和体征 主要表现为发热、咳嗽、气促、肺部固定湿罗音。 1.发热:热型不一,多数为不规则热 2.咳嗽:较频,初为刺激性干咳,极期咳嗽略减轻,恢复期咳嗽有痰,新生儿、早产儿仅表现为口吐白沫。 3.气促:多在发热、咳嗽之后出现,呼吸加快,可达4080次/分。 4.体征:典型病例肺部可听到较固定的中、细湿罗音,以背部两肺下方脊柱旁较多,吸气末更为明显。此
3、外,患儿常有精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻或呕吐等全身症状。,临床表现,临床表现,循环系统症状:轻者心率稍增快,重症者可出现不同程度的心力衰竭或心肌炎。 神经系统症状:常表现为精神萎靡,烦躁不安或嗜睡;脑水肿时,出现意识障碍,惊厥,前夕膨隆,脑膜刺激征,呼吸不规则,瞳孔对光反射迟钝或消失。,临床表现,消化系统:可出现食欲不振、呕吐、 腹泻、腹胀等。常发生中毒性肠麻痹,出现 明显腹胀,以致膈肌升高进一步加重呼吸困难 。胃肠道出血可吐出咖啡样物、便血或柏油样便。 弥散性血管内凝血:重症患儿可出现DIC, 表现为血压下降,四肢凉,脉细数,皮肤、 粘膜及胃肠道出血。若病原体致病力强可引 起脓胸
4、、脓气胸及肺大疱等并发症。, 心率突然加快,婴儿180次/分;幼儿160次/分(除外发热,哭闹等). 呼吸突然加快,超过60次/分. 肝大3cm 或短时间内迅速增大1.5cm 心音低钝,或有奔马律,颈静脉怒张. 突然烦躁不安,明显发绀,面色苍白. 尿少或无尿,颜面,眼睑或下肢水肿.,心力衰竭诊断标准,病史汇报,患儿于家中无明显 诱因 下出现咳嗽, 喉头痰鸣,晨起较 多,同时伴发热 最高至38,热型 不规则。,患儿出现喘鸣,气 促不明显,于我院门 诊予“头孢曲松、 阿奇霉素治疗后体温 下降,但咳喘无好转。,为求进一步治疗, 遂来复诊,门诊拟 “支气管肺炎“收入 院。,6天前,2天前,入院时,现病
5、史,入院查体,患儿入院了:护士陈伟珍给予一系列的护理体检。,患儿神志清,精神软,面色红润,呼吸平稳,咽充血,颈软,双肺呼吸音粗,闻及痰鸣音和呼气相哮鸣音。 体温:38 脉搏: 152次/分 呼吸: 46次/分 血压:83/46mmHg,入院查体,入院宣教,患儿准备住院治疗,现请护士姜水娥为患儿做入院宣教。,辅助检查,血常规 单核细胞计数:1.2 10E9/L 淋巴细胞计数:5.8 10E9/L 白细胞计数:11.6 10E9/L 血小板计数:520 10E9/L 单核细胞百分比:10.7% 嗜中性粒细胞百分比:38% 淋巴细胞百分比:50.5% 小儿胸正位 两肺纹理增浓增多,纹周模糊,未见明显
6、实质性病变。,初步诊断,支气管肺炎,1、支气管哮喘:患儿有咳嗽、气喘,首次发作,幼儿期有湿疹史,需动态观察,2、支气管异物:患儿有咳嗽,但家属否认误吸呛咳,查体两肺呼吸音对称,无呼吸减低,依据不足。,3、,3、毛细支气管炎:多见于6个月以下婴儿,有明显的急性发作 小儿支气管炎性喘憋及呼吸困难。体温不高,喘憋发作时肺部罗音不明显,缓解后可听到细湿罗音。,4、肺结核:患儿咳嗽,发热,但无长期低热,盗汗等结核中毒貌,无密切结核病接触史,胸片未见粟粒性肺结核,原发综合征。,鉴别诊断,病程记录,12月11日9:50:患儿体温波动在37.139.1,哭吵较多,有咳嗽不畅,哭吵时有喘鸣,尿量偏少,睡眠欠安。
7、查体:神志清,精神软,颈软,咽充血,呼吸46次/分,可见吸凹,两肺呼吸音粗糙,闻及痰鸣音心率152次/分。,12月12日10:20:患儿精神软,拒奶,咳嗽加剧,喘鸣明显,烦躁不安,心率160182次/分,闻及较多哮鸣音,今予阿莫西林克拉维酸钾联合头孢噻肟钠抗感染,患儿气促6078次/分,予1升/分鼻导管吸氧,心电监护,多巴胺、多巴酚丁胺应用改善微循环,盐酸氨溴索化痰,布地奈德混悬液雾化平喘,予氢化可的松平喘抗炎治疗。速尿5mg静脉推注减轻心脏负荷,注意观察心肺功能。,12月14日9:40:患儿体温仍不稳定,晨测体温37.8,咳嗽呈阵发性,喉头痰鸣,气喘较前减轻,伴少量流清涕,于扣背吸痰一次,吸
8、出少量白色粘痰。咽充血,两肺闻及粗湿罗音及呼气相哮鸣音,病情好转,今继续氢化可的松平喘抗炎,保持呼吸道通畅。,12月20日8:30:患儿目前有低热,体温37.5,无咳嗽,无气喘,睡眠安稳,咽无红肿,两肺未闻及明显干湿罗音,患儿目前感染征象不明显,今予出院,嘱注意体温变化,如有不适及时就诊。,治疗原则,A,B,1.控制感染、改善通气。 2对症治疗:止咳、平喘、纠正水、电解质与酸碱平衡紊乱、改善缺氧血症。 3防止和治疗并发症:如心力衰竭等。,治疗药物 1、阿莫西林颗克拉维酸钾、头孢噻 2、盐酸氨溴索 3、布地奈德混悬液(普米克) 4、多巴胺、多巴酚丁胺 5、氢化可的松琥珀酸钠 6、呋塞米 7、酮替
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