心脏电复律和除颤.ppt
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1、,心脏电复律和除颤,定 义,在短时间内向心脏通以高压强电流,使心肌瞬间同时除极,消除快速心律失常,使之转为窦性心律的方法 最早用于消除心室颤动 故亦称心脏电除颤,原则上任何类型的快速心律失常导致 血流动力学障碍且药物治疗不佳时均应 考虑电复律/除颤治疗,公认适应症,心房颤动(房颤) 心房扑动(房扑) 室上性心动过速(室上速) 室性心动过速(室速) 心室颤动/心室扑动(室颤/室扑),按紧急程度对适应症进行分类,择期复律:主要是房颤适于有症状且药物无效 急诊复律:室上速伴心绞痛或血流动力学 异常 房颤伴预激 药物无效的室速 室速后病情危急,应首选电复律治疗,不可因选 用药物处理而延误抢救 即刻复律
2、:任何引起意识丧失的患者,禁忌症,确认或可疑的洋地黄中毒 低钾血症 伴有窦房结功能不良的室上性心动过速(包括房颤) 伴高度或完全性房室传导阻滞的房颤.房扑,术 前 准 备,患者准备,1.向病人解释复律过程 取得同意并签字 2.测量血电解质水平,特别是血钾浓度 ECG 地戈辛血浆浓度和凝血酶原时间 如果没有地戈辛过量或中毒的证据,不必 停药,3.纠正电解质机酸碱失衡 酸碱失衡和电解质紊乱可影响电复律效果 有时可导致电复律失败 甚至引起更严重的心律失常 4.早晨复律禁食一夜 下午禁食6小时 开放静脉通路 用5%的葡萄糖盐水保持 通畅 5.记录复律前后血压 持续监测至少1小时,6.记录心电图,在进行
3、麻醉和实际复律检查病人心电图 7.去掉假牙 8.固定病人的双臂及双腿,9.放电前,将两极板之间的皮肤擦干 如果盐水或导电糊将两级连接起来 电流将通过皮肤而不是心脏 在电极板上涂满导电糊 可减少皮肤电阻防止皮肤烧伤尤其要注意涂满电极板边缘以免烧伤皮肤 10.两电极板之间距离不能太大但也不能短于10cm并且应紧贴胸表面(25榜/板)以减小胸壁阻抗 增加流过心脏的电流,麻醉,电复律麻醉前常规吸入100%5-15min 常用药物得普利麻.安定 安定的常规成人总量一般为15-20mg 10mg/分 静脉推注 致病人熟睡或对呼唤无反应 起效时间:2-5分钟 不敏感的病人起效时间稍长些 镇静作用时间:一般持
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