深静脉置管护理.ppt
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1、,中心静脉置管的护理,ICU何炜炜,,目标,能正确陈述中心静脉置管的概念及用途,1、留置中心静脉导管物品准备 2、中心静脉置管时、后发生并发症的预防,1能正确实施中心静脉置管前中后的护理。 2预防各类并症,保证输液及液体治疗顺利进行 3能正确换药.,理解,运用,识记,,中心静脉系?,, 概述,中心静脉系指上、下腔静脉,中心静脉置管指经体表穿刺至相应的静脉,插入各种导管至大血管腔内或心腔。利用其测定各种生理学参数,同时也可为各种治疗提供直接便利路途。 是重症病房、大手术和救治危重病员不可缺少的手段。,,何谓中心静脉,,监测,心导管检查明确诊断,危重病人抢救和大手术期行CVP监测,,适应证,外周静
2、脉穿刺困难 长期输液治疗 大量、快速扩容通道 胃肠外营养治疗等 药物治疗(化疗、高渗、刺激性) 血液透析、血浆置换术,,严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭等危重病人,需定期监测中心静脉压者 体外循环下各种心脏手术 估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术,,急救,放置起搏器电极 急救用药,,禁忌症(相对),广泛上腔静脉系统血栓形成,凝血功能障碍,穿刺局部有感染,不合作,燥动不安病人,,优点,导管弹性好,输液种类广泛,深静脉置管由于保留时间长,在胃肠外高价营养、中心静脉压监测、危重病人抢救等方面已广泛应用并逐步扩大,取得了较好的效果。,,导管类型,(1)单腔、双腔、三腔、四腔导管。 (
3、2)带外鞘的肺动脉导管或同步频线导管。 (3)可长期使用的埋置式导管。,,穿刺置管途径,锁骨上、下静脉,颈内、外静 脉,贵要、股静 脉,右心房或靠近右心房的上、下腔静脉,,颈内静脉,锁骨下静脉,贵要静脉,颈外静脉,头臂静脉,股静脉,,颈内静脉穿刺置管刺激性小、置管时间长,一般置管长度为1418cm。 锁骨下静脉穿刺置管操作风险大,易误伤动脉,造成血、气胸,置管长度为1215cm。 颈外静脉置管成功率高 ,并发症少。 股静脉穿刺置管感染率高,易形成深静脉血栓,适用于短期置管患者,一般置管长度为2025cm。,,锁骨下深静脉置管,,颈内静脉置管,,股静脉置管,,PICC,,锁骨下深静脉置管,,经锁
4、骨下途径的锁骨下静脉置管优点,此处较为平坦 易于固定、清洁、更换 不影响患者活动 利于置管后护理 相对安全,,选择RIJV穿刺优于LIJV,RIJV与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线 右侧胸膜顶低于左侧 右侧无胸导管,,目前常用锁穿方法,1.锁骨中内1/3点下方1-2cm定点,指向胸骨上窝上方1-2cm 处,角度30-60. 2.锁骨中点-中内1/3之间定点方法:锁骨中点下方2cm,向内 旁开1-2cm,指向胸骨上窝至甲状软骨之间,角度20-30. 3.传统方法:锁骨中点下方2cm,向外旁开1cm,指向胸骨上 窝至甲状软骨之间,角度10-30. 4.锁骨中外1/3点下方2cm定点,指向胸骨上窝,
5、角度10-20. 5.三中点法:锁骨中点与腋窝褶皱连线中点,指向锁骨中点穿 刺,30-45.,,穿刺点图示,1,B,A,C,A点:锁骨中内1/3点 B点:锁骨中点 C点:锁骨中外1/3点,,术前护理,1、心理护理:热情、主动,耐心细致地讲解置管的必要性和重要性,以消除家属的紧张和恐惧心理,配合医护人员完成操作过程。同时说明在穿刺过程中及术后有可能出现的并发症,让患者及家属做出选择。 2、了解患者的病史,签深静脉穿刺置管术告知书。,,术前准备,中心静脉穿刺包 1%利多卡因5ML注射器 肝素钠盐水 消毒(碘伏、酒精等) 。,,体位,去枕平卧,头转向对侧 肩背部垫一薄枕,取头低位1015,,体位的安
6、置,,穿刺点位置、体表标志,,局部麻醉:1%利多卡因,皮下、锁骨骨膜麻醉,局部麻醉:1%利多卡因,皮下、锁骨骨膜麻醉,,针尖指向胸骨上窝,缓慢进针并持续保持针管内一定负压。,针尖指向胸骨上窝,缓慢进针并持续保持针管内一定负压。,,回抽见血后,根据血液颜色深浅、有无搏动判断是否进入锁骨下静脉,,放入导引钢丝至三格,拔出穿刺针。此过程中需注意固定避免钢丝弯折。,,扩皮,放入导管,,沿导引钢丝放置深静脉导管,置入长度在13cm左右。,,拔出钢丝,将含有肝素的NS针筒回抽空气并检验导管是否通畅,再将NS注入避免导管内血栓形成,,固定导管,,透明敷贴固定,,留置置管标示,,,术中护理,1、熟悉穿刺置管部
7、位静脉的解剖和走行方向, 严格执行无菌技术操作 ,穿刺部位用安而 碘消毒,避免在同一部位反复多次穿刺,以防医源性感染的发生。 2、严密观察病情变化:术中尽量给予关心、体贴及耐心细致地解释、指导。对个别躁动不安的患者要约束四肢,必要时可适当地应用小剂量镇静剂。 3、置管成功后见回血,证实部位正确后接上肝素帽,方可按输液导管输液,导管固定稳妥后,并要标上置管刻度,一般为1215cm。,,插管时的并发症,肺与胸膜的损伤 动脉及静脉损伤 神经损伤 胸导管损伤 空气栓塞 导管栓子 导管位置异常 心脏并发症,,滴速的观察,液体泄漏的观察,局部、敷料及输液管、 三通等更换,中心静脉置管后的观察及护理,,1.
8、滴速的观察,液体经中心静脉导管的重力滴速可达80滴/min以上,如果发现重力滴速很慢应仔细检查导管固定是否恰当,有无打折或移动。如经导管不能顺利抽得回血,可能导管自静脉内脱出,或导管有血凝块,此时应考虑在对侧重新置管。如应用输液泵输液,则每天至少1次将输液管道脱离输液泵,检查重力滴速是否正常,以便及时发现上述问题。,,2、液体泄漏的观察,当导管老化,折断或自静脉内脱出时,都可造成液体自导管的破损处或进皮点外漏。如发现上述情况,应立即更换导管。因导管一旦破裂,整个输液系统的严密性就遭到破坏,如不及时将导管拔除,容易造成微生物的侵入而导致导管败血症。,,3.局部、敷料及输液管的更换,1、无菌操作:
9、保持穿刺点无菌,待干后,以导管穿刺点为中心覆盖透明敷料,保持敷料清洁、干燥, 2、固定:牢固,但不宜过紧,可呈S形,以免引起脱落、或不适 3、检查:每次输液前后应检查穿刺部位有无红、肿、热、痛、炎性分泌物等表现 4、预防:为减少炎症的发生,穿刺点局部可涂抹一些扩张血管的药物,如硝甘、喜疗妥软膏等。,,局部、敷料及输液管的更换,5、敷料:如有渗血、渗液随时更换,以此为第一次,以后按照医嘱更换,一周两次时更换敷料,这样可减少并发症,同时能使药物顺利输入,更换敷料时,应轻柔,去除敷料应一手固定导管柄,另一只手由下往上撕去敷料,切勿在去除旧敷料及胶布时误将导管拔出,常规消毒,必要时先用丙酮去除局部油脂
10、及遗留在皮肤上的胶布痕迹,并注意观察固定导线的缝线是否松动、脱落。,,撕透明敷帖,,3.局部、敷料及输液管的更换,6、记录穿刺时间、更换敷料贴的时间 7、输液器、延长管应每天更换,并注意有无回血,确保导管在静脉 8、有条件者应使用输液终端滤器,以阻止微生物的侵入,减少导管败血症的发生,输入浓度较高的液体(如三升袋等)应前后用生理盐水冲管。 9、导管用无菌包布覆盖,每天更换,过长防止拖、拉,可适当的做好固定。翻身时,应评估导管的长度。,,4.导管护理,导管一定要妥善固定,严防折断、脱落或空气栓塞发生, 当患者睡眠、翻身、更衣、沐浴、活动时要严加注意。用 无菌透明贴膜或用3M无菌贴膜外固定,可有效
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