单病种与临床路径管理 ppt课件.ppt
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1、南方医院医疗质量管理科 胡平玲 E-mail: TEL: 020-61641022, 18802011198,单病种质量管理管理,什么是单病种?,指每一个病例按所患疾病的第一诊断所确定的疾病名称。即病案首页出院诊断栏目中填写的主要诊断所确定的疾病名称。,以病种为管理单元,运用其在诊断、治疗、转归方面所具有的共性和某些医疗质量指征所具有的统计学特性指标,来进行质量管理评价的一种方法 可以对疾病的诊疗全过程进行质量控制 可以评价医疗行为是否合理、是否规范,什么是单病种管理?,实施单病种管理的意义,规范临床诊疗行为 提高医疗质量 保障医疗安全 控制医疗服务成本 建立医院管理评价制度 建立医院管理长
2、效机制,卫计委将临床路径与单病种质量控制 作为医院评审标准的重要内容,国内单病种管理主要模式,单病种质量控制 临床路径管理 DRGS质量评价 病例分型管理,单 病 种 质 量 控 制,单病种质量控制是通过选择代表医院核心质量管理和监控的部分病种,对其诊疗过程和治疗结果进行管理,急 性 心 肌 梗 死,(一)到达医院后即刻使用阿司匹林(有禁忌者应给予氯吡格雷) (二)实施左心室功能评价。 (三)再灌注治疗(仅适用于STEMI)。 1.到院30分钟内实施溶栓治疗; 2.到院90分钟内实施PCI治疗; 3.需要急诊PCI患者,但本院无条件实施时,须转院。 (四)到达医院后即刻使用阻滞剂(无禁忌症者)
3、。 (五)住院期间使用阿司匹林、-阻滞剂、ACEI/ARB、他 汀类药物有明示(无禁忌症者)。 (六)出院时继续使用阿司匹林、-阻滞剂、ACEI/ARB、 他汀类药物有明示(无禁忌症者)。 (七)为患者提供急性心肌梗死(AMI)健康教育。 (八)平均住院日/住院费用。,心 力 衰 竭,(一)实施左心室功能评价 (二)到达医院后即刻使用利尿剂+钾剂 (三)到达医院后即刻使用血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂 或血管紧张素受体拮抗剂(ARB) (四)到达医院后即刻使用-阻滞剂 (五)醛固酮拮抗剂(重度心衰) (六)住院期间维持使用利尿剂、钾剂、ACEI/ARBs、-阻 滞剂和醛固酮拮抗剂(有适应症,
4、若无副作用)有明示 (七)出院时继续使用利尿剂、ACEI/ARBs、-阻滞剂和醛 固酮拮抗剂(有适应症,若无副作用)有明示 (八)非药物心脏同步化治疗(有适应症) (九)为患者提供:心力衰竭(HF)健康教育 (十)平均住院日/住院费用,住院病人社区获得性肺炎,(一)判断是否符合入院标准 (二)氧合评估 (三)病原学诊断 1.住院24小时以内,采集血、痰培养 2.在首次抗菌药物治疗前,采集血、痰培养 (四)抗菌药物时机 1.入院8小时内接受抗菌药物治疗 2.入院4小时内接受抗菌药物治疗 3.入院6小时内接受抗菌药物治疗 (五)起始抗菌药物选择 1.重症患者起始抗菌药物选择 2.非重症患者起始抗菌
5、药物选择 3.目标抗感染药物的治疗选择 (六)初始治疗72小时后无效者重复病原学检查 (七)抗菌药物疗程(平均天数) (八)为患者提供戒烟咨询/健康辅导 (九)符合出院标准及时出院 (十)平均住院日/住院费用,缺 血 性 脑 梗 死,(一)卒中接诊流程 1. 按照卒中接诊流程; 2. 神经功能缺损NIHSS评估; 3. 45分钟内完成头颅CT、血常规、急诊生化、凝血功能检查 (二)房颤患者的抗凝治疗 (三)组织纤溶酶原激活剂(t-PA)/或尿激酶应用的评估 (四)入院48小时内阿司匹林或氯吡格雷治疗 (五)评价血脂水平 (六)评价吞咽困难 (七)预防深静脉血栓(DVT) (八)出院时使用阿司匹
6、林或氯吡格雷 (九)为患者提供:卒中的健康教育 (十)住院24小时内接受血管功能评价 (十一)平均住院日/住院费用,髋 膝 关 节 置 换 术,(一)实施手术前功能评估(属二次、或翻修、或高难复杂全髋) (二)预防抗菌药应用时机 (三)预防术后深静脉血栓形成 (四)手术输血量大于400ml (五)术后康复治疗 (六)内科原有疾病治疗 (七)手术后出现并发症(深静脉血栓和肺栓塞等生理和代谢紊乱) (八)为患者提供:髋与膝关节置换术的健康教育 (九)切口愈合:/甲 (十)住院21天内出院 (十一)平均住院日/住院费用,冠状动脉旁路移植术,(一)到达医院后即刻使用阿司匹林与内科再灌注治疗 (二)CA
7、BG手术适应症与急症手术指征 (三)使用乳房内动脉 (四)预防性抗菌药物应用时机 (五)术后活动性出血或血肿再手术 (六)手术后并发症治疗 (七)为患者提供冠状动脉旁路移植术(CABG) 健康教育 (八)切口愈合:/甲 (九)住院21天内出院 (十)平均住院日/住院费用,2009年至今,卫生部共颁布三批单病种 质量控制指标,其中涉及24个病种或手术,医院层面:,落实单病种质量控制主要措施,组织全员学习、培训与考核,指导各级医生严格按照卫生部标准的诊疗关键点规范医疗行为。,医院层面:,定期开展单病种管理病例指标分析,医院层面:,定期开展效果评价并及时公示反馈,医院层面:,建立,明确科室小组各成员
8、职责,明确副主任医师以上职称人员为信息报送员,科室层面:,科室信息报送员必须在患者出院后的10内及时登录卫生部单病种质量控制指标系统进行网络直报,科室层面:,科室层面:,明确单病种质量控制标准并开展科内培训,科室层面:,建立单病种质量控制指标信息台帐,科室层面:,经治医生 必须掌握 病种诊疗 的关键质 控点,对 自己诊治 的病例, 严格按照 卫生部颁 布的标准 实施医疗 行为。,每季度对指标的依从性进行分析,科室层面:,科室层面:,每季度开展效果评价,分析问题,制定整改措施,临 床 路 径 ( Clinical Pathways , CP ),一、临床路径概念及产生背景,基本概念:,标准住院流
9、程及临床路径表单,产生背景:,定额预付款制(DRGs-PPS)对同一个诊断相关分组的病人采取按同一标准支付,与医院实际提供的服务项目和成本无关。,由于政府对医院支付政策的改变,导致了医院结构与内部运作过程发生重要变化,成本控制成为医院获得长期生存能力的关键。,起源和发展:,在美国,临床路径的产生和发展经历了将近20年的时间,在最近的几年中得到更为广泛的普及,约60%的医院已在应用临床路径。 在国内,自1998年起,北京、天津、重庆、成都等一些城市相继开展了临床路径的研究。北京协和医院、湖南湘雅医院、山东济宁医学院第一附属医院、浙江台州医院等均较早地 开展了临床路径的尝试。,2009年6月卫生部
10、印发第一批临床路径标准,2010年1月卫生部启动全国临床路径管理试点,实施临床路径 既是外部医疗大环境的需要! 也是医院内部自我规范的需要!,二、为什么要实施临床路径?,按项目付费方式 后付费制,按人头、按单病种付费 按疾病诊断相关分组付费 预付费制,医保费用支付方式发生转变,令人无法接受的医疗费用,高度的医患之间信任危机,高度的医患之间信任危机,现行诊治存在质量控制需要,临床行为存在过度随意性,髋关节置换术住院费用清单(8天),技术劳务缺乏合理定价,心脏支架手术住院费用清单(9天),*按照1999年发改委制定北京市统一医疗服务收费标准,特级、一级、二级、 三级护理的收费标准分别为每日25、7
11、、5、3元,三、二级医院可在此基础上加收2、1元。 *2005-2010年北京市职工平均工资收入水平年增长率8.97%,西药费38.26%,输氧费 23.17%,放射费11.28%,南方某市62家医院1157例 大额病例费用结构示意图,每人平均输100瓶氧气,注:此数据来源北京病例分型研究课题组,2009年6月,我院被卫生部指定为 全国13家病种质量管理试点医院之一,三、我院开展临床路径的历程,2010年1月,我院被卫生部指定为 全国73家临床路径试点医院之一,目前共有34个科室127个病种实施临床路径,2013年1-11月5488个病例纳入临床路径管理,入路径率和入路径完成率逐月上升。达到了
12、卫生部要求的入组率50%,入组完成率70%的管理要求。与2012年相比,94%的病种入组率提高,85%的病种入组完成率提高,50%的病种平均住院日降低,77%的病种治愈好转率提高等。,省卫生厅到我院召开全省现场交流会 卫生部试点督导专家给予充分肯定,10年10月14日,由卫生部主管、卫生部医院管理研究所主办的“中国临床路径-CCP网”报道了“广州南方医院的临床路径发展之路”,管理手段突破纸质表单管理模式,根据时间节点建立诊疗工作内容,根据时间节点建立治疗措施 医嘱内容、治疗药物细化到具体药名,根据时间节点建立护理工作内容,新入患者下达初步诊断时,系统自动判别,由主管 医师确认是否纳入路径,不纳
13、入必须填不入组原因,病情变化需开表单范围外医嘱时,系统会自动 弹出对话窗,主管医师填写增开医嘱原因,医院层面:,四、如何落实好临床路径?,医院层面:,严格病种筛选及表单标准制定,医院层面:,每一个试点科室进行培训与考核,每一个试点科室培训与考核,照片,试卷,医院层面:,各级医务人员明确各自角色与责任,科室层面:,掌握病种标准住院流程及路径表单,科室层面:,正确理解及处理路径的变异,科室层面:,变异控制难易程度的分类,下列情况只记录变异不退出路径,退出临床路径的判断与处理,临床路径的标准化诊疗与个性化诊疗之间并不冲突,其平衡点依然掌握在临床医务人员手中。 对病情特殊的患者,医务人员在诊疗过程中有
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