第十八章 泌尿系统结石病人的护理 尿石症.ppt
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1、第三节 泌尿系结石病人的护理,概 述,男女 =3:1 上尿路结石多见(见于2050岁) 膀胱和尿道结石少(见于10岁以下和50岁以上) 长江以南发生率较高,尿石理化性质,尿石成分以草酸盐(上尿路)、磷酸盐、磷酸镁铵(下尿路)、尿酸盐为多见,其次为碳酸盐、胱氨酸、黄嘌呤等。,草酸钙结石 棕褐色 质坚硬,表面呈颗粒如桑椹 X线不易透光,尿石理化性质,磷酸盐结石 灰白色 质脆,表面粗糙 存在分层结构,可随肾盂形状长成鹿角形 X线不易透光,尿石理化性质,尿酸结石 黄色/棕黄色 质硬、表面光滑 圆形或椭圆形 X线能透光,尿石理化性质,尿石形成基本三大要素,结石盐类过饱和 + 尿中结晶抑制物 + 核基质
2、(草酸盐、尿酸盐、磷酸盐) (焦磷酸盐、尿素、枸缘 (感染、细菌) 镁、酸性粘多糖、Pa),尿液pH,酸性尿 (出现尿酸盐/胱氨酸盐结石),碱性尿 (多见磷酸盐/碳酸盐结石),尿石形成诱因,全身性因素 1)新陈代谢紊乱: 2)饮食与营养: 3)长期卧床: 4)生活环境: 5)精神、性别、遗传因素:,尿液因素 1)尿路感染 2)尿路淤滞 3)尿路异物,一、肾、输尿管结石,90%以上尿石含钙,95%尿石X线可显影。,结石停留的部位,结石停留的部位,临床表现,主要表现:与活动有关的疼痛和血尿 其它: 肾积水。 肾脏肿大。 急性肾盂肾炎、肾积脓。 肾功不全、脓尿、无尿、贫血等。,辅助检查,实验室检查:
3、尿常规。尿细菌培养。血尿的钙磷值、尿酸值等。必要时作钙负荷试验以了解病因。 X线检查:X线平片。排泄性或逆行性肾盂输尿管造影。 其它检查:B超。同位素肾图。输尿管肾镜。,肾结石,箭头所指强光团为肾结石,其后方有声影,s,X线检查,治疗原则,保守治疗:直径.cm的结石 体外冲击波碎石术(EWSL):目前首选,.直径.非开放手术: 经皮肾镜取石或碎石术:适用于直径2.5cm的肾盂肾盏结石 输尿管肾镜取石或碎石术 开放手术,治疗原则,保守治疗:直径.cm的结石 体外冲击波碎石术(EWSL):目前首选,.直径.非开放手术: 经皮肾镜取石或碎石术:适用于直径2.5cm的肾盂肾盏结石 输尿管肾镜取石或碎石
4、术 开放手术,条件:适用于结石小于0.6cm,光滑,无尿路梗阻、无感染、纯尿酸或胱氨酸结石。 方法:大量饮水、调节饮食 控制感染、解痉止痛 调理尿Ph 、药物治疗 适当活动,少数病人需: 肾盂切开、肾盂切开取石术 肾实质切开取石术 输尿管切开取石术 肾部分切除术、肾切除术,经皮肾镜,经皮穿刺、扩张,将肾镜插入肾盂或肾盏,进行取石、碎石、活检及肾造瘘等,需在X线荧屏监视下操作。,经输尿管肾镜,用输尿管肾镜经尿道、膀胱插入输尿管以至肾盂来进行观察、取石、碎石、扩张、活检、切除或电灼肿瘤等。需在X线荧屏监视下操作。,体外冲击波碎石术(ESWL),目前治疗肾、输尿管结石的首选方法。 最适宜于直径2.5
5、cm的结石。 方法: 禁忌症: 术后不良反应:血尿、绞痛、发热、恶心、呕吐、食欲不振、皮肤损伤、咯血、消化道出血等。,二、膀胱结石,多见10岁男孩,老年人常为前列腺增生的并发症 继发性结石原发性结石 原发性结石多见于男孩,与营养不良和低蛋白饮食有关。 继发性结石常见于膀胱出口梗阻、膀胱憩室、异物、神经源性膀胱或肾结石排入膀胱,以男性多见。,第三节 泌尿系结石病人的护理,二、膀胱结石,临床表现,排尿突然中断:为典型症状 疼痛:常放射至阴茎头部和远端尿道 排尿困难和膀胱刺激症状:小儿常用手搓拉阴茎,变换体位后又能继续排尿,辅助检查,金属探条:可产生金属磨擦及碰击感 X线平片:能显示绝大多数结石。
6、B超检查:能显示结石声影。 膀胱镜检查:用于上述方法不能确诊时,可直观结石。,治疗原则,3cm的结石可经尿道自行排出。 膀胱内碎石术:有体外冲击波、液电冲击、弹道气压、超声波及碎石钳碎石。 耻骨上膀胱切开取石术:适用于较大结石且无碎石设备者,第三节 泌尿系结石病人的护理,三、尿道结石,症状:排尿困难,点滴状排尿,伴尿痛,重者可发生急性尿潴留。 检查:前尿道结石可沿尿道扪及。后尿道结石经直肠指诊可触及。也可尿道造影、B超和X线。 治疗:,前尿道结石:在麻醉下经尿道口注入无菌液体石腊,用手挤出或用钩取、钳出。 后尿道结石:需在麻醉下用金属探条将结石推回膀胱,再按膀胱结石处理。 尽量不作尿道切开取石
7、,以免引起尿道狭窄,护理诊断,不舒适:疼痛 与结石引起炎症、损伤及平滑肌痉挛有关。 排尿异常 与结石梗阻、刺激、感染等有关 有感染的危险:与结石引起梗阻、尿液淤积和侵入性诊疗有关。 体液不足:与恶心呕吐和手术失血过多有关。 知识缺乏:缺乏有关病因及预防复发的知识。,护理措施,(一)非手术治疗的护理 病情观察:收集尿液,观察有无结石排出。 肾绞痛的护理:发作期卧床休息,遵医嘱止痛。 促进排石:大量饮水。适当作些跳跃运动。改变体位。,护理措施,(二)体外冲击波碎石(ESWL)的护理 1、术前准备: 2、术后护理:,心理护理:术中不能随意移动体位。 肠道准备:术前3日忌产气食物。术前1日服番泻叶或灌
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