产道异常与胎位异常 ppt课件.ppt
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1、异常分娩,产道异常&胎位异常,孟园园,一、重点要求 掌握:异常分娩中产力、产道及胎位异常的临床表现。 熟悉:异常分娩发生原因及诊断。 了解:异常分娩可能发生的并发症、对母儿的影响及其防治措施 拓展:手术产(剖宫产、产钳、胎头吸引器)的适应症、方法及并发症。 二、主要内容 1.导致难产的四个因素,产力、产道、胎儿、精神因素是相互影响,密切关联的。 2.产力异常的类型,各种产力异常的临床表现、诊断、对母儿影响及防治,以子宫收缩乏力为重点。 3.骨产道异常的分类为扁平骨盆、类人猿型骨盆、漏斗骨盆、均小骨盆等。各种骨产道异常的诊断、及其对母儿的影响及处理。 4.胎儿异常包括胎位异常、巨大胎儿及胎儿畸形
2、,重点以头位难产为主,了解臀位及横位发生的原因、分类、诊断、危害性及妊娠期的处理。,教学大纲,异常分娩(abnormal labor),产道异常,一、骨产道异常,狭窄骨盆(pelvic contraction) 骨盆径线过短或骨盆形态异常,使骨盆腔容积小于胎先露部能够通过的限度,阻碍胎先露部下降,影响产程顺利进展,成为狭窄骨盆。,骨产道的三平面及重要径线,入口前后径 11cm,入口横径 13cm,右斜径 12.75cm,坐骨棘间径 10cm,坐骨棘,坐骨结节间径 9cm,耻骨弓角度,骶尾关节活动度,四种骨盆,女型,类人猿型 (三个平面横径均狭窄),扁平型 (入口平面前后径狭窄),男型 (中骨盆
3、与出口平面均狭窄),1.1 狭窄骨盆的分类,骨盆入口平面狭窄 中骨盆平面狭窄 骨盆出口平面狭窄 均小骨盆 畸形骨盆,1.1.1骨盆入口平面狭窄,以扁平型骨盆最为常见 根据入口平面狭窄程度的不同,可分为三级: 根据形态不同,将扁平骨盆分为两种:单纯扁平骨盆、佝偻病性扁平骨盆,1.1.2 中骨盆平面狭窄,主要见于男型骨盆及类人猿型骨盆,以坐骨棘间径及中骨盆后矢状径狭窄为主。 中骨盆平面狭窄分为3级:,1.1.3 骨盆出口平面狭窄,常与中骨盆平面狭窄相伴行,多见于男型骨盆。 其入口呈前窄后宽的鸡心形,骨盆入口各径线值正常,由于骨盆侧壁内收及骶骨直下使坐骨切迹2横指、耻骨弓角度90,呈漏斗型骨盆(fu
4、nnel shaped pelvis)。,1.1.4 骨盆的三个平面狭窄,骨盆外形属女型骨盆, 骨盆三个平面各径线均比正常值小2cm或更多,但骨盆形态正常时,称为均小骨盆.,1.1.5 畸形骨盆,指骨盆丧失正常形态及对称性所致的狭窄,包括跛行及脊柱侧突所致的 偏斜骨盆及骨盆骨折所致的畸形骨盆。 偏斜骨盆/骨盆骨折,1.2 狭窄骨盆的临床表现,1.骨盆入口平面狭窄的临床表现 (1)胎先露及胎方位异常 (腹形) (2)产程进展异常 相对性头盆不称,潜伏期及活跃期早期;绝对性头盆不称 (3)其他 胎膜早破、排尿困难、病理缩复环等 2.中骨盆平面狭窄的临床表现 (1)胎方位异常 持续性枕后位 (2)产
5、程进展异常 减速期及第二产程 (3)其他 继发性宫缩乏力,排尿困难,子宫破裂 3.骨盆出口平面狭窄的临床表现 骨盆出口平面狭窄常与中骨盆平面狭窄并存。 若为单纯骨盆出口平面狭窄,第一产程进展顺利,而胎头达盆底后受阻,导致继发性宫缩乏力及第二产程停滞,胎头双顶径不能通过骨盆出口。,1.3 狭窄骨盆的诊断,胎头跨耻征检查,排尿后仰卧,两腿伸直,检查者一手放在耻骨联合上方,另一只手向骨盆腔方向推压胎头,胎头低于耻骨联合平面 , (-),头盆相称,胎头与耻骨联合在同一平面 , 胎头跨耻征可疑阳性,头盆可能不称,胎头高于耻骨联合平面 , (+),头盆不称,1.4 狭窄骨盆对产程及母儿影响,对产程:使产程
6、延长及停滞 对产妇: 继发性宫缩乏力,产程延长,手术产及产后出血增多,产道受压过久,可形成尿瘘或粪瘘。 严重产道梗阻处理不及时可致先兆子宫破裂,甚至破裂。 胎膜早破及手术助产,增加感染机会。 对胎儿: 发生胎膜早破、脐带脱垂机会增多,导致胎儿窘迫甚至死亡。 产程延长,胎头受压过久,缺氧缺血易发生颅内出血。 产道狭窄手术助产机会增多,易发生新生儿产伤、感染等疾病。,1.5 狭窄骨盆分娩处理,骨盆入口平面狭窄: 相对性狭窄 产力好,胎儿不大,胎位胎心正常,可试产24小时 绝对性狭窄 应行剖宫产术 中骨盆平面狭窄 宫口开全,胎头双顶径已达坐骨棘水平或以下,多能自然分娩, 若宫口开全已1小时以上,产力
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