北京大学医学院专升本泌尿系统 ppt课件.ppt
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1、泌尿系统影像诊断学 Radiological diagnosis of urinary system 北京大学第一医院,讲课内容及重点,1. 了解泌尿系统常用影像检查方法 2. 了解泌尿系统常见疾病的影像表现 3. 掌握肾结石、结核、肾癌、肾错构瘤影像表现 4. 掌握常用专业英文词汇,影像检查方法 radiological examination,X线平片(kidney-ureter-bladder,KUB)plain film- 阳性结石 尿路造影 ureteral -静脉肾盂造影 Intravenous pyelography (IVP) -逆行性肾盂造影 Retrograde pyelo
2、graphy -膀胱造影 Cystography(3-6%碘化钠100-200ml) -尿道造影 Urethrography 超声 Ultrasonography (BUS) 实时、方便、廉价,结石、液体/软组织特 异性较强(多作为首选方法) Computed Tomography (CT) 密度分辩率高,动态增强扫描可反应血供特点 Magnetic Resonance Imaging (MRI) 组织信号对比好,多角度成像,MRU,正常影像表现 normal appearance,仰卧前后位摄片双侧肾脏呈豆状,位于脊柱两侧。,静脉肾盂造 intravenous pyelography, IV
3、P - 压迫输尿管、注射造影剂后15-30拍片,正常影像表现,正常影像表现,1.静脉肾盂造影 - 压迫输尿管、注射造影剂后15-30拍片,肾大盏,肾小盏,肾盂,输尿管,肾乳头,正常影像表现,静脉肾盂造影 - 正常变异 (),分枝型,壶腹型,正常影像表现,2. 逆行性肾盂造影 retrograde pyelography 肾盂返流:1.肾小管返流 2.穹隆返流:肾盂肾窦或肾盂肾盏旁返流 肾盏血管返流,即静脉周围返流 肾盂淋巴管返流,正常影像表现,B型超声 肾被膜(较强回声)肾实质(低回声) 肾窦(强回声),正常影像表现,CT 平扫-增强:皮质期 实质期 分泌期 显示肾外形、密度、皮髓质分界、强化
4、程度,平扫 plain,皮质期 cortical phase(30-90s),实质期 Parenchymal phase (90-120s),分泌期 excretive phase (5-10min),正常影像表现,MRI - T1WI 皮质较高信号 T2WI均匀高信号,T1WI,T2WI压脂像,皮质信号强度略高于髓质,皮质信号强度略低于髓质,肾盂(输尿管)积水 Hydronephrosis,尿路梗阻 先天畸形(先天性狭窄) 结石 结核 炎症 肿瘤 腹膜后纤 维化 损伤性狭窄 纤维束带压迫 影像不同程度肾盂输尿管扩张 平片 肾影增大,除尿路结石外,不能诊断病因 造影 (静脉 逆行 ) 可诊断部
5、分病因 超声 敏感度高, 可诊断病因(结石:强回声病灶并后方声影) CT 可诊断病因, 特异性相对强 MRI MRI水成像(MRU)可部分替代尿路造影,肾盂(输尿管)积水 Hydronephrosis,超声敏感度高, 可显示扩张的肾盂肾盏,尿路造影: (静脉肾盂造影、逆行造影),可诊断部分病因,肾盂(输尿管)积水 Hydronephrosis,输尿管癌,肾盂(输尿管)积水 Hydronephrosis,逆行尿路造影,CT:可诊断病因, 特异性相对强,平扫plain,皮质期 cortical phase,肾盂(输尿管)积水 Hydronephrosis,分泌期 excretive phase,肾
6、盂(输尿管)积水 Hydronephrosis,输尿管癌 cancer of ureter,CT,草酸盐、磷酸盐、尿酸盐、胱氨酸90%为阳性结石 ,诊断结合临床 KUB 肾结石 - 肾盂/肾盏/输尿管内(鹿角状、分层、桑椹状结石) US - 特异性强;输尿管结石敏感度低 CT - 高敏感,定位准确,尿路结石 urinary lithiasis (stone),肾盂(输尿管)积水 Hydronephrosis,KUB 肾结石 - 肾盂/肾盏内(鹿角状结石) ,肾盂(输尿管)积水 Hydronephrosis,正位片位于肾区,侧位与脊柱重叠。,CT - 高敏感,定位准确,平扫CT,增强CT,肾盂(
7、输尿管)积水 Hydronephrosis,膀胱结石,US - 特异性强(强回声伴后方声影),肾盂(输尿管)积水 Hydronephrosis,肾-尿路结核 renal tuberculosis,肺结核肾内感染(90%位于皮质)侵犯髓质,干酪样变、结核性脓肿坏死空洞 溃疡 肉芽组织、狭窄肾积脓、功能丧失 局部钙化、全肾(肾自截) 影像 -腹平片 :() / 钙化 -造影 :肾小盏边缘虫蚀状 空洞 肾盂变形 狭窄 -CT :对钙化敏感 肾盂变形 早期低密度 有强化 -MRI :肾实质脓肿或空洞、扩张的肾盂肾盏均呈T1WI低信号和T2WI高信号灶,对钙化不敏感 诊断 - 结合临床,KUB () /
8、 钙化,肾自截,肾-尿路结核 renal tuberculosis,IVP :边缘虫蚀状 空洞 溃疡 肾盂变形 狭窄,肾-尿路结核 renal tuberculosis,plain scan,cortical phase,excretive phase,空洞 Cavity,钙化 Calcification,肾-囊肿 renal cyst,平片: 轮廓改变、少数囊壁弧线形钙化 造影: 肾盂肾盏变形,无特异性 US: 无回声占位,后方及后壁回声增强 CT: 边界清晰,水样密度,壁薄难以显示/无壁,无强化(高密度囊肿需鉴别) MRI: 囊性,液体信号(T1WI低信号、T2WI高信号),造影 :肾盂肾
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