腹部手术病人的护理.ppt
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1、腹部手术病人的护理,第十六章,病例,病例:患者,女,40岁,不规则阴道流血三个月,检查:宫颈下唇菜花样肿物,触之易出血,子宫大小正常,活动良,宫旁无明显增厚。 问题:你考虑何诊断?需做哪些检查?存在哪些护理问题?如何护理?,第一节 子宫颈癌的护理,【定 义】 发生于子宫颈鳞状上皮或腺上皮的癌,【病 因】多因素发病机制 三环节: 易感上皮、性活动、 致癌因子(病毒、细菌) 高危因素:过早性生活、早婚、早产、多产、多性伴、性不洁、高危男伴、宫颈慢性病,【组织发生和发展】 正常宫颈上皮的生理: 原始鳞柱交接部 生理鳞柱交接部:随体内雌激素水平 变化而移位的鳞柱交接部 宫颈移行带区: 宫颈原始鳞柱交接
2、部与生理鳞柱交接部间的区域,为宫颈癌好发部位,鳞状上皮替代柱状上皮的机制 鳞状上皮化生: reserve cell 转化 主要是未成熟的鳞状细胞 无表、中、底三层之分 鳞状上皮化: 阴道部鳞状上皮直接长入 多见宫颈糜烂愈合过程,【病理】 1 CIN 【定义】 CIN-宫颈上皮内瘤样病变,为宫颈癌前病变,包括宫颈不典型增生及宫颈原位癌,表现为细胞分化不良,排列紊乱,细胞核异常,有丝分裂增加. 宫颈上皮细胞不典型增生 级:上皮的下1/3异形, 级:上皮的下2/3异形, 级:几乎累及上皮全层,原位癌:上皮内癌 全层极性消失,细胞显著异型 基底膜完整,可累及腺体,2.宫颈浸润癌: 90-95%鳞癌,5
3、-10%腺癌 巨检四种类型: 外生型-菜花型向外生长 内生型-深部浸润、桶状宫颈 溃疡型-凹陷溃疡或空洞 颈管型-隐蔽颈管侵入宫颈及转移,宫颈癌菜花样型,显微镜检: 镜下早期浸润癌 间质浸润深5mm 宽7mm 浸润癌 浸润超过以上范围,【转移途径】 主要为直接蔓延和淋巴转移 1.直接蔓延: 外生型累及阴道壁、宫旁、盆壁、膀胱、直肠,晚期输尿管阻塞、生殖道瘘 内生型扩散宫腔,2.淋巴转移: 与分期、瘤块大小、分化、类型有关. 宫颈淋巴结转移分为: 一级组宫旁,宫颈旁或输尿管旁 闭孔,髂内外 二级组髂总,骶前, 腹股沟深、浅,腹主动脉旁 3.血行转移:少见 晚期可至肺、肾、脊柱等,【临床表现】 1
4、.症状:阴道流血、白带增多为最早症状 阴道流血- 接触性出血,绝经后出血 阴道排液- 水样 米泔状有腥臭 组织坏死,继发感染脓性恶臭 晚期继发症状- 邻近器官受压:疼痛 尿路 肠道 神经 尿毒症 全身衰竭恶病质,2.体征: 宫颈-类炎症,外生物,渗出,桶状宫颈 溃疡,空洞 阴道- 赘生物 宫旁-双侧增厚、冰冻骨盆,【诊断】 病史、临床表现(症状、体征) 辅助检查: 1.宫颈刮片细胞学检查:普查常用方法 移行带取材 巴氏染色分级 级正常,炎症 可疑 可疑阳性 阳性 需进一步检查 假阴性10-35%,2.碘试验:阳性区不染色 识别宫颈病变危险区 3.氮激光肿瘤固有荧光诊断法: 紫色、紫红色为阳性
5、蓝白色阴性,提示无恶性变,4.阴道镜: 观察异型上皮 选择活检点,5.活检: 交接部3。6。9。12。四点 或可疑部位 取材包括上皮和间质组织 6.宫颈管搔刮术 指征: 刮片级及以上, 但宫颈活检阴性者 刮出物送病理,【鉴别诊断】 糜烂、息肉、结核、乳头状瘤等 活检为唯一的鉴别,【护理诊断】,焦虑恐惧:与担心疾病、治疗及预后有关 疼痛:与晚期病变侵润及术后创伤有关 排尿异常:与宫颈癌根治术后影响膀胱正常张力有关,【治疗护理措施】,一.预防措施 1.普及防癌知识,提倡晚婚少育,开展性卫生教育 2.定期开展宫颈癌的普查普治 3.积极治疗中,重度宫颈糜烂,二.治疗 综合考虑治疗措施 选择手术、放疗、
6、化疗 1.CIN: 级 消炎、随访, 级 局部手术,术后随访 级 全子宫切除 切盼生育可锥切 术后严格监测,2.镜下早浸癌: a1 子宫全切术 a2 子宫次根治术 两者均可保留卵巢 脉管有瘤栓者清除盆腔淋巴,3.浸润癌: 手术: b-a 子宫根治术 + 盆腔淋巴结清扫,放射治疗:适用各期 早期内照为主 晚期外照为主 勿过量避免放疗并发症 (直肠炎 膀胱炎 生殖道瘘),手术+放疗: 术前放疗缩小病灶 或术后补充放疗 化疗:用于晚期或复发转移患者,有效的辅助治疗,三.护理要点,1.加强心理护理 建立良好护患关系 健康教育 取得家属配合 采取必要的保护性医疗措施 2.协助病人接受各种诊疗方案 3.鼓
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