1型糖尿病合并甲亢护理查房.ppt
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1、1型糖尿病合并甲亢,护理查房 内分泌科,基本资料,姓名:陈* 性别 :女 年龄:31岁 籍贯:安徽 婚姻:已婚,现病史,患者十年前体检发现血糖升高,当地医院诊断为“1型糖尿病”,一直胰岛素降糖治疗。住院初期予剂量为“基础量0-5时0.4IU,5-17时0.6IU,17-24时0.4IU”的胰岛素泵降糖治疗,半月前患者因无明显诱因出现腹痛伴恶心呕吐伴昏迷,至当地医院就诊,诊断考虑为“低血糖症、糖尿病神经病变、甲状腺功能亢进”,对症治疗后无明显缓解,仍反复恶心呕吐,呕吐物为胃内容物,无咖啡色样液体,近两日患者不能进食进水,进食进水后即呕吐,伴全身乏力,为进一步治疗至我院急诊就诊,拟诊“1型糖尿病”
2、入我科治疗。病程中患者无胸闷胸痛,无畏寒发热,无泛酸嗳气,无腹泻纳差,大小便正常,近期体重无明显变化。,既往史,患者既往有“糖尿病神经病变、甲亢”病史,否认高血压、脑梗塞、冠心病史;否认肝炎结核等传染性疾病史;否认手术外伤输血史 ;否认药物过敏史。,入院查体,体温:36.7 脉搏:82次分 呼吸:18次分 血压:11065mmHg 血糖:7.6mmolL 血酮体:7.9mmolL,辅助检查 5-29,单核细胞:17.3 中性粒细胞:1.6610*9/L 血红蛋白:102g/L 红细胞比积:32.3% 平均红细胞体积:72.8f/L 平均血红蛋白含量:23.0pg 糖化血红蛋白Alc:7.6%
3、钠:135mmol/L 总蛋白:56.7g/L 白蛋白:34.1g/L 丙氨酸氨基转移酶:47U/L 碱性磷酸酶:109U/L,尿糖:3 酮体:弱阳性 C肽:0.19ng/ml 促甲状腺激素0.008 游离三碘甲状腺原氨酸30.8pmol/L 抗甲状腺球蛋白抗体186.6IU/ml 游离甲状腺素96.86pmol/L 抗甲状腺过氧化氢物酶抗体419.3IULml 促甲状腺激素受体抗体12.78IU/L,辅助检查 5-30,白细胞:2.310*9/L 单核细胞:12.2% 中性粒细胞:0.9210*9/L 淋巴细胞:1.0610*9/L 血红蛋白:103g/L 红细胞比积:32.6% 平均红细胞
4、体积:71.2fL 平均血红蛋白含量:22.6pg 血小板计数:8710*9/L 血小板比积:0.1%,尿糖:弱阳性 酮体:弱阳性 潜血:2 尿蛋白:弱阳性,辅助检查 6-1,血红蛋白:97g/L 红细胞比积:29.9% 平均红细胞体积:71.3fL 平均血红蛋白含量:23.1pg 血小板计数:8010*9/L 血小板比积:0.08%,CT影象结果 肝右叶前段略低密度影 双肾盂及输尿管积水 膀胱导尿术后改变 子宫腔内置环,诊断,1型糖尿病 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病胃痉挛 甲状腺功能亢进 粒细胞减少症,治疗要点,完善相关检查 予胰岛素泵降糖治疗、予抑酸护胃补液治疗、予补液、补钾、营养支持对症治疗
5、 处理:一级护理 病重 糖尿病普食 保留导尿 记24小时出入量 电脑血糖监测Q2/h 测血压脉搏Q4/h 测基础代谢率Qd 主要药物:甲氧氯普胺针 韦迪 氯化钾 丙基硫氧嘧啶片 普萘洛尔片 复合维生素B片 维C 维B6 培菲康 利血生 弥可保 胰激肽原酶 莫沙必利片 氯化钾缓释片 甲硫咪唑片 瑞白,护理诊断,疼痛:与胃痉挛导致的腹痛有关 排尿困难:与膀胱导尿术后改变有关 营养失调:低于机体需要,与长时间呕吐未进食有关 体液不足:与胃痉挛导致的呕吐有关 活动无耐力:与疾病消耗大量体能,长时间卧床有关 体温过高:与三系减少有关 便秘:与摄入富含纤维食物的量减少有关 有感染的危险:与机体抵抗力降低,
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