27第二十七章_小肠疾病病人的护理.ppt
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1、第二十七章 小肠疾病病人 的护理,学习目标,识记: 说出小肠的解剖和生理特点 复述肠梗阻和肠瘘的病因和分类 理解: 说明肠梗阻和肠瘘的病理生理变化 解释肠梗阻和肠瘘的处理原则 比较单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻的临床特点,学习目标,运用: 对肠梗阻病人进行病情观察并提供护理,预防和处理并发症 为肠瘘病人提供护理,第一节 解剖生理概要,通过扇形的小肠系膜固定于腹后壁,口诀: 小肠弯又长,盘曲在腹腔,上段十二指,中下空回肠,全长约5米, 空回二三量。,肠 系 膜,第一节 解剖生理概要,动脉:来自肠系膜上动脉 静脉:汇集成肠系膜上静脉与脾静脉汇合成门静脉干 淋巴:达乳糜池 神经:交感和副交感神经双重支配
2、,第一节 解剖生理概要,营养物质入肝,【生 理】,消化吸收 200m2的吸收面积 食物停留38h 食物变成小分子可吸收 分泌 分泌含多种消化酶的碱性肠液 分泌多种胃肠激素 免疫功能,成人每天经小肠重吸收的液体量约8000ml,小肠生理:消化与吸收食物的主要部位,第一节 解剖生理概要,堵,第二节 肠梗阻,肠梗阻(intestinal obstruction)概念 肠内容物由于各种原因不能正常运行、顺利通过肠道 外科常见的急腹症之一 90%的肠梗阻发生于小肠,分类,第二节 肠梗阻,闭襻性肠梗阻:肠扭转、结肠肿瘤,【病因与分类】 1.按肠梗阻发生的基本原因 (1)机械性肠梗阻最常见 肠腔阻塞(如蛔虫
3、阻塞) 肠管受压(如肠扭转、粘连性肠梗阻-最常见) 肠壁病变(如肿瘤、肠套叠等),第二节 肠梗阻,蛔虫性肠梗阻,肠腔阻塞,粪石,第二节 肠梗阻,粘连带压迫肠管,小肠扭转,肠管受压,第二节 肠梗阻,肠套叠,肠壁病变,肿瘤,第二节 肠梗阻,(2)动力性肠梗阻 麻痹性 痉挛性 (3)血运性肠梗阻 单纯性肠梗阻(无) 绞窄性肠梗阻(有),神经反射/毒素刺激肌肉功能紊乱肠蠕动消失/痉挛,肠管血运障碍肠失去蠕动能力,第二节 肠梗阻,肠梗阻的病理生理,梗阻以上,梗阻以下,【病理生理】 (一)肠管改变: (梗阻部位以上)积气、积液 肠管高压 静脉回流障碍 肠壁水肿,变成暗红色 缺氧、出血动脉受阻肠管紫黑色、坏
4、死穿孔 腹腔血性渗出液 粪臭混浊渗出液 绞窄性,第二节 肠梗阻,(二)全身改变: 1、体液丧失:水电解质、酸碱失衡;(正常消化液约8000ml)。 高位性肠梗阻呕吐频繁低钾、低氯性碱中毒; 低位性肠梗阻潴留第三组织间隙低钠、低氯性酸中毒 2、感染和中毒:细菌繁殖腹腔腹膜炎(低位肠梗阻表现显著) 3、休克:失水、血容量、感染、低血容性、 中毒性休克死亡。 4、呼吸循环改变: 呼吸功能下降 腹胀 心肺功能障碍 下腔回流下降,第二节 肠梗阻,腹痛 单纯性机械性(阵发性腹部绞痛) 绞窄性(持续性剧烈腹痛) 闭襻性(突发腹部持续性绞痛并阵发性加剧) 麻痹性(全腹持续性胀痛或不适) 蛔虫性(阵发性脐周腹痛
5、),【临床表现】症状,痛,吐,胀,闭,呕吐:与发生的部位、类型有关 早期呈反射性,为胃内容物 机械性 高位:早而频繁,为胃液、肠液或胆汁 低位小肠:迟、少,先胃肠内容、后粪样 结肠梗阻:迟而少,粪样 麻痹性 溢出性、呕吐晚而轻 血运性或绞窄性 可为棕褐、血性,剧烈持续,腹胀 与梗阻程度及部位相关 机械性 高位梗阻不明显,有时可见胃型 低位梗阻时明显遍及全腹 麻痹性 早期出现,腹胀显著遍及全腹 肠扭转等闭袢性肠梗阻,腹部隆起不均匀对称,肛门停止排气排便: 高位梗阻:早期可有梗阻以下残存粪便、气体排出 绞窄性: 可排出血性粘液样便 完全性: 多不排便排气 不完全性:多次少量排便排气,第二节 肠梗阻
6、,视 机械性:可见肠型及肠蠕动波 肠扭转:可见腹胀不对称 麻痹性:腹胀均匀对称 触 单纯性:可有轻压痛,无腹膜刺激征 绞窄性:固定压痛或压痛性包块,有腹膜刺激征 肠套叠:腊肠样包块 叩 鼓音;绞窄性腹腔渗液多时,可有移动性浊音 听 机械性:肠鸣音高亢,有气过水声或金属音 麻痹性:肠鸣音减弱或消失,【临床表现】腹部体征,第二节 肠梗阻,单纯肠梗阻早期多无明显全身改变。 梗阻晚期或绞窄性梗阻可有脱水、感染中毒表现。 严重时可发生休克。,【临床表现】全身表现,第二节 肠梗阻,血常规:可出现白细胞、中性粒细胞(多见于绞窄性肠梗阻) 血生化:缺水、血红蛋白值、血细胞比容升高。水、电解质钾和酸碱失衡 尿常
7、规:尿比重增高 呕吐物及粪便:肠血运障碍时,可含大量红细胞或潜血阳性,【辅助检查】实验室检查,第二节 肠梗阻,胀气肠袢,气液平,第二节 肠梗阻,【辅助检查】 X线,站立位时见小肠“阶梯样” 液平。,肠套叠 乙状结肠扭转,空气灌肠可见肠套叠 处呈“杯口”状改变,钡剂灌肠X线检查见扭转部位钡剂 受阻,钡影尖端呈“鸟嘴”形,第二节 肠梗阻,麻痹性肠梗阻 小肠、结肠胀气明显,第二节 肠梗阻,肠扭转 见孤立性肠襻,(一)有无肠梗阻; (二)是机械性还是动力性肠梗阻; (三)是单纯性还是绞窄性(重要); (四)是高位还是低位; (五)是完全性还是不完全性; (六)引起梗阻的原因(年龄、病史体征、X线)。,
8、诊 断,第二节 肠梗阻,【处理原则】,解除梗阻、纠正紊乱 1.基础治疗 2.解除梗阻 (1)非手术治疗 (2)手术治疗,第二节 肠梗阻,1.基础治疗 无休克时取半坐卧位 禁食、胃肠减压,梗阻解除后可进流汁(但禁甜食与牛奶)。 纠正水、电解质及酸碱平衡失调 防治感染 解痉镇痛:肠痉挛可用阿托品解痉(绞窄和麻痹性禁用),禁用吗啡。也可用热敷、针灸、服石腊油等。,第二节 肠梗阻,2.解除梗阻 (1)非手术治疗 适用于单纯性粘连性、麻痹性、痉挛性、蛔虫及粪块阻塞、肠结核等炎症引起的不完全肠梗阻 中医中药(四磨汤) 口服或胃肠道灌注生植物油 针刺疗法 腹部按摩 低压空气或钡剂灌肠,第二节 肠梗阻,(2)
9、手术治疗 适用于非手术治疗无效、绞窄性、肿瘤、畸形引起的肠梗阻 解除病因 粘连松解术、肠切开取异物、肠扭转复位术 肠切除吻合术(正确判断肠管有无坏死:颜色、蠕动、刺激反应、动脉搏动等,观察1030分钟) 短路手术 肠造口或肠外置术,第二节 肠梗阻,手术刀,将风光不再?,“看一家医院的医疗技术是否现代化,就看手术室的无影灯是否都暗着。” 腹腔镜技术从最早的妇科,迅速扩展到肝胆胰脾甲状腺,血管,泌尿外科 内镜技术,让外科医生趋之若鹜。共同特点:不用手术刀 介入技术的发展。外科医生不掌握手术刀以外的技术,将来有可能会失业。 传统手术在某些情况下暂时还不能被替代。不过,技术本身也是在不断地优化。现在的
10、不可能,不代表将来的不可能。(电脑替代算盘),腹腔镜在肠梗阻中的应用,第二节 肠梗阻,一般情况 疾病发生情况 相关因素(饮食不当、饱餐后剧烈活动),【护理评估】,局部及全身情况 辅助检查(X线),第二节 肠梗阻, 【 常见护理诊断/问题】 1.急性疼痛 与肠蠕动增强或肠壁缺血有关 2.体液不足 与频繁呕吐、腹腔及肠腔积液 胃肠减压等有关 3.潜在并发症 术后肠粘连、腹腔感染、肠瘘,第二节 肠梗阻, 【护理目标】 1.病人腹痛程度减轻 2.病人体液能维持平衡,能维持重要器官、脏器的有效灌注量 3.病人未发生并发症或并发症得以及时发现和处理, 【护理措施】 (一)非手术治疗护理/术前护理(缓解疼痛
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