CRRT在全身感染MODS和SIRS治疗中的应用.ppt
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1、CRRT在 全 身 感 染 , MODS和 SIRS治 疗 中 的 应 用,近年来发现 CRRT可以去除血浆中的炎症介质 取得良好的临床效果 血流动力学趋于稳定 血管活性药物减量或停用 因而提出了一些值得探讨的课题,由全身感染诱发的MODS是内、外各科危重病患者的重要死亡原因。 估计美国每年死于全身感染者约100,000人。 19821999 北京协和医院 ICU收治 3760名危重病患者,其中MODS 800余名 由严重感染诱发者占60%。,全身感染(sepsis),Sepsis 概念的演变,Sepsis 一词起源于古希腊。 当时认为组织分解有两种基本形式: Pepsis Sepsis,Pe
2、psis: 以食物消化或发酵酿酒为例 对维持生命和健康有利 Sepsis: 指凋谢与腐败 导致疾病和死亡,腐败被认为由微生物引起 过去文献中septicemia(败血症) 源于sepsis 指“微生物存在于血液中” 按传统习惯,sepsis指“弥散性感染” (disseminated infection),1980年 Fry提出: 阴性杆菌感染是引起MOF的最常见原因 细菌及内毒素是直接损伤因素 细菌是MOF发生与发展的核心问题,但是,临床死于MOF与全身感染的菌血症患者,30%未能发现感染灶 北京协和医院ICU资料表明: 54名MOF患者中,15名多次血培养阴性 剖腹探查或尸体解剖未发现感染
3、灶, 15名患者全部死亡,非菌血症性临床全身感染(nonbacteremic clinical sepsis) JL.Meakins 1980 胃肠道:MOF的启动机(“motor”) JL. Meakins 1986 肠源性感染状态(Gut-origin septic state) JR.Border 1987,局部感染灶,激活炎症细胞,内皮细胞,释放炎症介质,释放细菌产物,单核/巨噬细胞,多形核白细胞,Microbes,Microbial products,Responsive cells,Mediators,Effect,Gram Negative Bacteria,Gram posit
4、ive Bacteria,Fungi,Coagulation cascade (factor XII, tissue factor) + complement cascade (C5a) + Inflammation (TNF,IL-1,IL-8,MCP-1) + Vessel injury (PLA2,NO) + SEPSIS tissue damage and organ failure hypotension and shock,PMN,MACROPHAGE,ENDOTHELIAL CELL,LPS,LBP,BP1,Gram negative bacteria,CD14,LPS,Unid
5、entified LPS receptor,Macrophage,Cytokine genes,HDL,Signal transduction,全身炎症反应 细胞因子瀑布反应(TNF、IL-1、IL-8) 补体瀑布反应(C5a) 凝血瀑布反应(TF、FVIIa) 内皮细胞活化和损伤反应(NO、TM) PMN、单核/巨噬细胞募集与活化反应 组织与器官损伤,Goris 1985 全身感染与MOF可能由全身炎症反应(systemic inflammatory response) 引起 细菌及其产物 激活炎症细胞 释放炎症介质 介质的作用比内毒素更为复杂,产生一种设想 应用外源性物质 对抗过度生成的炎
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