第五章--麻醉病人的护理.ppt
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1、护理教研室 蔡凤玫,第五章 麻醉病人的护理,第一节 概述,麻醉:指应用药物或其他方法,使病人的整体或局部暂时失去感觉,以达到无痛的目的,为手术治疗或其他医疗检查提供条件。,概念,理想麻醉要求(目的),安全 无痛 精神安定 适当肌松,麻醉分类,根据麻醉作用部位和所用药物的不同,临床麻醉可分为: 1.局部麻醉 2.椎管内麻醉 3.全身麻醉,局部麻醉概念,定义:用局部麻醉药暂时阻断某些周围神经的冲动传导,使这些神经所支配的区域产生麻醉作用。,缺点:无法解除焦虑; 缺乏变通性; 时效短。,优点:易于控制呼吸道; 较少产生呼吸系统方面合并症; 对循环系统抑制较小。,局部麻醉药分类,酯类:普鲁卡因,丁卡因
2、,罗哌卡因 酰胺类:利多卡因,丁哌卡因 酯类麻醉药可发生药物过敏,常规进行药敏试验,明确阴性者方可使用。,表面麻醉常用丁卡因,利多卡因 局部浸润麻醉,区域阻滞麻醉,神经阻滞麻醉常用药物有普鲁卡因和利多卡因,(1)表面麻醉,局麻分类,(2)局部浸润麻醉,(4)神经干(丛)阻滞麻醉,(3)区域阻滞麻醉,局麻方法,局部浸润麻醉,区域阻滞麻醉,颈丛阻滞麻醉,指(趾)神经阻滞麻醉,椎管内麻醉,定义:将局部麻醉药注入椎管内蛛网膜下隙或者硬脊膜外隙,使部分脊神经传导功能暂时性阻滞而产生的麻醉作用。,缺点:对循环功能,甚至呼吸功能影响明显;对内脏牵拉反应抑制作用较弱,病人易发生恶心、呕吐表现。,优点:病人意识
3、清醒,镇痛效果确切,肌肉松弛良好。,(一)蛛网膜下腔阻滞麻醉:简称腰麻,经腰L3L4或L4L5间隙给药,又称半身麻醉。,椎管内麻醉,1.给药方式:患者侧卧位,患侧在下位,背部与手术台的边缘平齐,双手抱膝脊椎尽量弯曲,使腰椎棘突间隙增宽(大腿贴腹,下颌贴胸),皮肤皮下棘上韧带棘间韧带黄韧带(落空感)硬膜外腔,硬脊膜和蛛网膜(破膜感) 蛛网膜下腔(回抽脑脊液),穿刺部位顺序:,(二)硬脊膜外腔阻滞麻:简称硬膜外麻醉。硬脊膜外隙紧靠蛛网膜下隙,如果误将局麻药注入蛛网膜下隙,会导致一种严重的并发症全脊髓麻醉,病人循环和呼吸功能将相继发生严重障碍,甚至危及生命。,连续性硬膜外阻滞麻醉,椎管内麻醉,全身麻
4、醉,定义: 麻醉药物作用于中枢神经系统而产生抑制效应导致病人意识和全身痛觉暂时消失的麻醉方法。,缺点: 抑制呼吸循环系统; 具爆炸危险性。,优点: 具变通性; 无论时间长短皆适用; 易于控制。,吸入麻醉,(1)吸入麻醉(临床应用最广泛) 定义:将气体或挥发性液体麻醉药经呼吸道吸入而进入血液循环,到达中枢神经系统,从而产生全身麻醉作用的方法。,(2)常用吸入药:氟烷,恩氟烷,异氟烷 氧化亚氮(又称笑气):应用最广泛,气管插管,吸入麻醉,吸入麻醉系统,吸入麻醉,麻醉机,吸入麻醉,静脉麻醉与复合麻醉,静脉麻醉:将麻醉药物经静脉注入血液循环,作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法。,复合麻醉:凡两种及
5、以上药物(如麻醉药、镇静药、镇痛药及肌松药合用)或麻醉方法复合使用的麻醉。,常用静脉麻醉药:巴比妥类:用于静脉诱导 氯胺酮:用于体表小手术的麻醉诱导 地西泮类,常用咪达唑仑 异丙酚,用于全身麻醉的诱导与维持,复苏迅速,醒后无后遗症,总结,麻醉是指应用药物或其他方法,使病人的整体或局部暂时失去感觉,以达到无痛的目的,为手术治疗或其他医疗检查提供条件。根据麻醉作用部位和所用药物的不同,临床麻醉可分为局部麻醉、椎管内麻醉、全身麻醉三大类。酯类麻醉药可发生药物过敏,常规进行药敏试验,明确阴性者方可使用。,局麻方法有表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞麻醉、神经阻滞麻醉。椎管内麻醉分为蛛网膜下腔阻滞麻醉(腰
6、麻)和硬脊膜外腔阻滞麻醉(硬膜外麻醉)。腰麻一般经腰部L3L4或L4L5间隙穿刺给药。硬脊膜外隙紧靠蛛网膜下隙,如果误将局麻药注入蛛网膜下隙,会导致一种严重的并发症全脊髓麻醉,病人循环和呼吸功能将相继发生严重障碍,甚至危及生命。全身麻醉分为吸入麻醉和静脉麻醉。,总结,1.以下必须做皮肤过敏试验的是: A.利多卡因 B.普鲁卡因 C.丁卡因 D.布比卡因 E.可待因,习题,B,习题,2.表面麻醉常用的药物是:( ) A.普鲁卡因 B.布比卡因 C.丁卡因 D.氯普鲁卡因,C,第二节 麻醉前护理,工作情景与任务,导入情景: 幼儿园张老师下班回家后给老公削苹果,不慎被刀划伤左手掌后流血不止,急到医院
7、就诊。王医生和护士小马准备为其行清创缝合,用1%普鲁卡因30ml行局部浸润麻醉后,张老师出现恶心、头晕头痛、肌肉震颤。查体:心率100次/分,呼吸24次/分,血压150/90mmHg。 工作任务: 1.正确对张女士进行麻醉药物中毒的护理。 2.正确对张女士进行护理评估和护理诊断。 3.正确对张女士进行病情监测。,护理评估,病人评估 1.掌握病人的病情:主要疾病、伴随疾病、重要器官功能、体液失衡情况以及既往病史等 2.了解病人心理状况 3.评估病人对麻醉和手术的耐受力:常用国际通用ASA分类法。,护理评估,国际通用ASA分类法 第一类(I) 病人的心、肺、肝、肾和中枢神经系统功能正常,发育、 营
8、养良好,能耐受麻醉和手术。 第二类() 病人的心、肺、肝、肾等实质器官有轻度病变,但代偿 健全,对一般麻醉和手术仍无大碍。 第三类() 病人的心、肺、肝、肾等实质器官病变严重,功能减损, 虽在代偿范围内,但对施行麻醉和手术需很谨慎。 第四类() 病人的心、肺、肝、肾等实质器官病变严重,功能代偿 不全,威胁着生命安全,施行麻醉和手术有危险。 第五类(V) 病人病情危重,随时有死亡威胁,麻醉和手术异常危险。 如系急症手术,则在评定的级别后加E(emergency),以资区别。,护理评估,健康史 1.了解病人麻醉史、手术史; 2.有无药物过敏史; 3.有无高血压、心脏病、哮喘、糖尿病、皮肤病以及肝、
9、肾、肾上腺疾病史; 4.是否经常使用糖皮质激素、催眠、镇痛等药物; 5.有无烟酒嗜好。,护理评估,身体状况 1.评估病人神志、精神状态以及发育营养情况。 2.了解心、肺、肝、肾、脑等器官功能状况。 3.有无发热、贫血、凝血功能障碍和体液失衡等情况。 4.有无牙齿松动、缺损或义齿。 5.拟行椎管内麻醉者穿刺部位有无皮肤感染、脊柱畸形。,护理评估,辅助检查 实验室检查:血、尿、粪常规、出凝血时间测定、肝肾功能检查等 ECG 、胸片: 了解心、胸有无异常,麻醉方法的选择,手术部位、范围 选择麻醉类别 一般小手术 局部浸润、区域阻滞麻醉 上肢手术 臂丛神经阻滞麻醉 颈部手术 颈丛神经阻滞麻醉 腹部手术
10、、下肢较大手术 硬膜外麻醉 脐以下手术 硬膜外麻醉、腰麻 会阴、肛门部手术 骶麻或鞍麻 颅内手术 全麻 胸内手术 气管内麻醉或复合麻醉 心脏直视手术 全麻且复合人工低温和体外循环,常见护理诊断/问题,焦虑 与担心麻醉和手术预后有关。 知识缺乏:缺乏麻醉前需要注意和配合的知识。 潜在并发症:呼吸或循环功能异常、麻醉药过敏等。,护理措施,(一)一般护理 1.休息与营养:注意休息,保障睡眠;麻醉禁食前,能进食者,应指导病人加强营养;必要时遵医嘱补液、输新鲜血,纠正病人体液失衡、营养不良及贫血,提高麻醉耐受力。 2.改善呼吸功能:吸烟者应劝其停止吸烟至少2周,并行深呼吸锻炼;痰液粘稠不易咳出时,应做雾
11、化吸入并协助病人体位排痰。 3.胃肠道准备:为了防止术中呕吐物误吸阻塞呼吸道择期和限期手术:禁食12小时、禁饮4小时。急症手术:尽早禁食和禁饮并加以注意。,(二)病情观察 1.生命体征; 2.控制原有病情; 3.其他:手术日早晨了解女病人是否月经来临;有无牙齿松动,义齿是否取出。,护理措施,护理措施,(三)麻醉配合 1.控制伴随疾病:合并心脏病者,遵医嘱做好有关护理;合并高血压、糖尿病者,应有效控制血压、血糖。 2.局麻药过敏试验 普鲁卡因、丁卡因使用前需作皮肤过敏试验,皮试阳性或有过敏史者,宜改用利多卡因或其他麻醉方法。 3.麻醉前用药护理,麻醉前用药,麻醉前用药目的: 1.镇静和催眠 2.
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