急性白血病护理查房.ppt
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1、急性白血病 护理查房,2014年02月,急性白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病,发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞(白血病细胞)大量增殖并广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种脏器,抑制正常造血。,分类,Mo:急性髓细胞白血病微分化型 M1:急性粒细胞白血病未分化型 M2 :急性粒细胞白血病部分分化型 M3 :急性早幼粒细胞白血病 M4 :急性粒单核细胞白血病 M5 :急性单核细胞白血病 M6 :急性红白血病 M7 :急性巨核细胞白血病,M1血象,M3血象,M5血象,病因和发病机制,1.病毒因素:成人T淋巴细胞病毒 2.放射因素:X-射线、-射线、电离辐射 3.化学因素:苯及含苯的有机溶剂;抗肿瘤药如
2、环磷酰胺、依托泊苷等。 4.遗传因素:染色体异常,家族性、先天性疾病 5.其它血液病:如骨髓增生异常综合征、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等经治疗最终可能发展为白血病。,临床表现,1、发热:可低热亦可高热,伴畏寒,出汗,提示继发感染,常见有口腔炎、牙龈炎、咽峡炎以及肺部感染、肛周炎、严重可致菌血症或败血症 常见致病菌:肺炎克雷伯杆菌、绿脓杆菌、金葡菌、大肠杆菌、粪链球菌等 疾病后期常伴真菌感染:与使用广谱抗生素、糖皮质激素、化疗药物有关 感染的原因:成熟粒细胞缺乏、免疫力降低 免疫功能缺陷亦可引起病毒感染 肿瘤性发热:与白血病细胞高代谢状态及内源性致热源物质的产生有关,临床表现,2、出血:40%病人的早
3、期表现 出血部位:皮肤瘀斑、瘀点、口鼻出血、牙龈出血、月经过多、子宫出血、眼底出血、颅内出血。 M3易并发DIC 出血死亡率为62.24% 主要原因:血小板减少、血小板功能异常、凝血因子减少、白血病细胞的浸润对血管的损伤。,3、贫血:首发症状,进行性发展;与正常红细胞生成减少,无效性红细胞生成,溶血、出血等因素有关。,临床表现,4、器官和组织浸润的表现 (1)肝脾、淋巴结肿大:急淋多见 (2)骨骼和关节疼痛:胸骨下端压痛对白 血病有诊断意义 (3)皮肤和粘膜浸润:灰蓝色斑丘疹、牙龈肿胀等,急非淋(M4和M5)多见 (4)中枢神经系统白血病:急淋常见,头痛、头晕、呕吐、视物模糊、颈项强直、抽搐、
4、昏迷 (5)其他部位:眼眶、心、肺、胃肠道、睾丸,临床表现,实验室检查,1、外周血象: WBC计数多在(10-50)109/L 少数5109/L或100109/L 约50%的病人血小板60109/L 2、骨髓象: 增生明显活跃或极度活跃,“裂孔”现象 原始细胞占全部骨髓有核细胞的30%以上,有诊断意义,3、细胞化学 过氧化物酶染色、糖原染色、非特异性酯酶及中性粒细胞碱性磷酸酶测定 4、免疫学检查:特异性抗原的检测 5、染色体和基因检测 6、其他:肾功能检查(血清尿酸浓度高)、凝血功能、尿溶菌酶活性增高、脑脊液检查,实验室检查,诊断要点,持续发热或反复感染 进行性贫血、出血、骨骼关节疼痛 肝、脾
5、、淋巴结肿大 白细胞计数增高并出现原始或幼稚细胞 骨髓增生活跃 原始细胞占有核细胞的30%以上,治疗要点,1、对症支持治疗 1)高白细胞血症的紧急处理(白细胞淤滞症) 2)防治感染:查明感染部位及病原菌 3)改善贫血:维持HB80g/L 4)防治出血:保持血小板20109/L 5)防止尿酸性肾病:多饮水、碱化尿液 6)纠正水、电解质及酸碱平衡失调,治疗要点,2、化学药物治疗 1)诱导缓解(起始阶段):联合化疗,迅速、大量地杀灭白血病细胞,恢复正常造血,短时间内获得CR 2)缓解后治疗:巩固与强化治疗,防止病情复发 、中枢神经系统白血病的防治 、造血干细胞移植 、细胞因子治疗:粒细胞集落刺激因子
6、 、老年急性白血病的防治,常用化疗药物,烷化剂:环磷酰胺 抗嘧啶代谢:阿糖胞苷 抗嘌呤代谢:氟达拉滨 抗叶酸代谢:甲氨蝶呤 生物碱:长春新碱、依托泊苷、高三尖杉酯碱 抗生素类:柔红霉素 酶类:门冬酰胺酶 激素类:泼尼松 抗嘧啶、嘌呤代谢:羟基脲 肿瘤细胞诱导分化剂:维甲酸,常用联合化疗方案,1、ALL联合化疗方案 VP方案:VCR+P DVLP方案:DNR+VCR+L-ASP+P HD Ara-C方案 HD MTX方案 鞘内化疗:MTX+Ara-C+DX 2、AML化疗方案 方案:DNRAra-C 方案: Ara-C 诱导缓解:与亚申酸联和,直至缓解,病例介绍,19床 李进兰 女 26岁 入院
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