肺栓塞的护理.ppt
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1、2019/7/5,肺栓塞的护理,2019/7/5,内容提要,病例介绍 肺栓塞的相关知识 针对该患者提出主要的护理问题及措施 肺栓塞的预防,2019/7/5,病例介绍,王振山,男,61岁,因咳嗽、咳痰30余年,症状加重伴有胸痛、咳血及高烧4天,体温高达39于2011年08月26日14:37收入我科。 体查:入院时T 38.4 ,P 114次/分,R 24次/分,BP13080mmhg,患者老年男性,面色苍白,神志清,痛苦貌,端坐体位,口唇无发绀。双肺听诊呼吸音粗,闻及干湿性啰音 初步诊断:肺栓塞、慢支、肺心病、心功能不全、 陈旧性肺结核,2019/7/5,急救处理,安置患者取半坐卧位 高流量吸氧
2、 心电监护 建立静脉通道,给予抗血小板聚集、扩冠、解痉、平喘、止痛等对症治疗。 完善相关检查:抽血、床旁心电图、双肺CT 急请相关科室会诊:心内科。,2019/7/5,急诊检查结果,D_二聚体 297ugL 心电图 示窦性心动过速、非特异性室内 传导延迟 肺CT:双肺炎性病变,提示肺结核、肺栓塞待排;右侧少量胸腔积液,2019/7/5,急诊检查结果,Blood-Rt WBC20.3109L N 83.5% L 9.4% hb 123gL RBD4.51012L,PLT207109L,2019/7/5,急诊检查结果,ALT 43.0UL GLU 6.87mmolL K 3.4mmolL,2019
3、/7/5,初步诊断,气促查因:高度怀疑肺栓塞,2019/7/5,概念 肺栓塞(pulmonary embolism) 是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支,阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态。常见的栓子是血栓,其余为少见的新生物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端引起的肺血管阻断。,2019/7/5,急性肺栓塞,2019/7/5,肺栓塞的血管造影,2019/7/5,肺栓塞的三维剖面图,2019/7/5,临床意义,发病率高,在心血管疾病中仅次于冠心病和高血压 易漏诊及误诊 国内对肺栓塞的警惕率不 高,正确诊断率低,漏诊率达80%以上 不经治疗死亡率高 可高达20%-30%仅次于肿瘤及
4、心肌梗死 诊断明确并经过积极治疗者 死亡率可明显下降,可下降至2%-8%,2019/7/5,肺栓塞形成的原因,下肢和盆腔血栓 是公认的首位原因占68% 心脏病 为我国肺栓塞的最常见原因,占40。 肿瘤 在我国为第二位原因,占35 妊娠和分娩 其他 其它少见的病因有长骨骨折致脂肪栓塞,意外事故和减压病造成空气栓塞,寄生虫和异物栓塞,2019/7/5,高危人群,40岁以上,肥胖或者有血脂异常患者; 长时间操作电脑者或者预期要长时间坐火车,飞机、汽 车者(时间超过6小时); 长期卧床或需要制动人群; 急性胸部或者腹部大型手术后及髋及膝关节置换术后 有髋部骨折,严重创伤或急性脊柱损伤患者; 孕产妇;肿
5、瘤、急性心梗及心功能不全患者; 口服避孕药妇女; 患有肾病综合症的儿童。,2019/7/5,肺栓塞的症状和体征并没有特异性。临床表现由于栓子的大小、多少不同而差异显著。小范围的肺血管栓塞可能只有暂时的呼吸困难,而大范围的肺栓塞病人可以在数分钟至数小时内突然死亡。,2019/7/5,(1)呼吸困难及气短,为PTE最重要的临床症状,可伴发绀,呼吸困难的程度和持续时间的长短与栓子的大小有关。栓塞较大时,呼吸困难严重且持续时间长,为不祥预兆。栓塞范围较小时,只有短暂的呼吸困难或仅持续几分钟。部分患者系反复发生小栓塞,可多次发生突发的呼吸困难,呼吸困难的特征是浅而速,呼吸频率4050次分钟。大约有80%
6、90%的病人出现呼吸困难症状,2019/7/5,(2)胸痛,常为钝痛,较大的栓塞可有夹板感。若表现为胸骨后压迫性痛,可能是肺动脉高压或右心室缺血。因冠状动脉供血不足,也常可发生心肌梗死样疼痛。有时因栓塞部位附近的胸膜有纤维素性炎症,产生与呼吸有关的胸膜性疼痛。50%90%的病人会有胸痛,2019/7/5,(3)晕厥,往往提示有大的肺栓塞存在,发作时可伴脑供血不足,2019/7/5,(4)咯血,当有肺梗死或充血性肺不张存在时,可出现咯血,均为小量咯血。大咯血甚少见。只有10%30%的病人出现咳血,2019/7/5,(5)休克,约10患者发生休克,且均为巨大栓塞,常伴肺动脉反射性痉挛,可致心输出量
7、急骤下降,血压下降,大汗淋漓、焦虑等,严重者可猝死。,2019/7/5,(6)其他,如室上性心动过速、充血性心力衰竭突然发作,或加重。慢性阻塞性肺疾病恶化,过度通气等,2019/7/5,实验室检查,1、D-二聚体(D-Dimer)检查D-二聚体是交联纤维蛋白(Fb)特异的降解产物,它的生成或增高反映了凝血和纤溶系统的激活。D-二聚体不高则可排除肺栓塞。 2、放射核素肺通气/灌注扫描通常有以下三种类型:通气和灌注均正常,可除外肺栓塞;通气正常或增加,伴肺段或肺叶的灌注显像缺损,如临床症状典型,可确诊肺栓塞;肺的通气及灌注显像均有缺损,此时不能诊断肺栓塞,必须结合临床,必要时作肺动脉造影。 3、肺
8、动脉造影它是肺栓塞诊断的“金标准”,是一项有创伤的检查。但检查的死亡机率接近1,对老年人,特别是重症患者有一定的危险性,一般不提倡该项检查。 4、电脑扫描肺动脉造影毋须导管,速度快。但放射量相当大 5、心电图检查主要用途为排除其它诊断轻者无异常,大多数患者主要表现为窦性心动过速、肺性P波、重者出现肺心病SQT。部分患者可出现不完全性右束支传导阻滞。 6、胸部X线表现常规胸片常不能确定PE的诊断,大约10肺栓塞的患者有阳性表现,但缺乏特异性。 7 螺旋CT是诊断肺栓塞(PE)有效而无创的检查方法,能方便准确地诊断PE 8、磁共振也是诊断肺栓塞的比较有用的无创性技术,较大栓塞时可见明显的肺动脉充盈
9、缺损,但费用昂贵。,2019/7/5,肺栓塞放射学检查与诊断,2019/7/5,2019/7/5,肺栓塞的诊断在很大程度上靠临床医生的警惕性。对于存在有可能引起肺栓塞原因(如外科手术、骨折、长期卧床、肿瘤、下肢深静脉炎、心脏病等)的患者,如突然发生呼吸困难、胸痛、咯血、紫绀、心律失常、休克、昏厥、发作性或进行性充血性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病恶化、手术后肺炎或急性胸膜炎等情况,要想到本病的可能。,2019/7/5,本病易与肺炎、胸膜炎、气胸、慢性阻塞性肺病、肺部肿瘤、急性心肌梗塞、充血性心衰、胆囊炎、胰腺炎等疾病混淆,但放射性核素、电子计算机断层扫描和核磁共振等检查有助于鉴别。,2019/7/
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