第五部分缺氧Hypoxia教学课件.ppt
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1、第五章 缺 氧 Hypoxia,第一节 常用血氧指标 (Parameters of Blood Oxygen),血氧分压 血氧容量 血氧含量 动-静脉血氧差 血氧饱和度,血氧分压,(partial pressure of oxygen, PO2) 概念: 指以物理状态溶解在血浆内的氧分子所产生的张力(故又称氧张力)。 正常值: 动脉血氧分压(PaO2)约为13.3kPa(100mmHg); 静脉血氧分压(PvO2)约为5.32kPa(40mmHg)。 影响因素: 吸入气氧分压 呼吸功能:肺通气、肺换气 动-静脉血分流,血氧容量,(oxygen binding capacity, CO2max)
2、 概念: 氧分压为19.95kPa(150mmHg),二氧化碳分压为5.32kPa( 40mmHg),温度38,在体外100毫升血液内血红蛋白,所结合氧的最大毫升数。 反映血液中Hb的最大带氧能力 正常值: 动脉血和静脉血氧容量约200ml/L(20ml%) 影响因素: 血液中Hb的质(与O2结合的能力)和量。,血氧含量(oxygen content, CO2),概念: 指100毫升血液内所含的氧毫升数,包括实际与血红蛋白结合的氧和溶解在血浆内的氧。 正常值: 动脉血氧含量(CaO2)约190ml/L(19ml/dl) 静脉血氧含量(CvO2)约140ml/L(14ml/dl) 影响因素: 氧
3、分压 氧容量,血氧饱和度(oxygen saturation, SO2),概念: Hb的氧饱和度,即Hb结合氧的百分数,约等于血氧含量和血氧容量的比值。 氧饱和度()(氧含量-溶解氧量)/氧容量=氧含量/氧容量 正常值: 动脉血氧饱和度(SaO2)约9398% 静脉血氧饱和度(SvO2)约70 75。 影响因素: 取决于氧分压的高低 氧离曲线,氧离曲线,动-静脉血氧差(CaO2-CvO2),概念: 即动脉血氧含量减去静脉血氧含量所得的毫升数。 反映组织对氧的消耗量。 正常值: 50ml/L(5ml%) 影响因素: 组织从单位容积血液内摄取氧的多少。 PaO2 流经真毛细血管的血量 血液流变性
4、细胞利用氧的能力,缺氧的概念(hypoxia) :,概念:由于组织氧供应减少或是对氧的利用障碍,不能满足机体需要,而引起机体代谢、机能、以至形态结构变化的病理过程称为缺氧。,1,第二节 缺氧的原因和类型 (Classification of Etiology),【病例5-1】某男性患者,77岁,咳嗽,痰多,喘憋加重伴发热3天入院。患者20年前开始反复发作咳嗽、咳痰并有时伴喘憋,上述症状逐年加重。本次于入院前3天受凉后出现发热,畏寒,咳嗽,咳脓痰,喘憋加重并且夜间不能平卧,来院就诊。 体格检查:口唇、指尖部皮肤出现发绀。体温 38.9 ,脉搏 120次/分,呼吸 28次/分。胸廓略呈桶状,肋间隙
5、增宽,双肺呼吸音粗并可闻大量痰鸣音,右下肺呼吸音低。 辅助检查:动脉血气分析结果:pH 7.14 ,PaO2 42mmHg, PaCO2 80mmHg。 【思考题】 该患者缺氧原因是什么?属何种类型缺氧?为什么? 该患者为何发生呼吸心跳加快? 该患者发绀的机制是什么?,一、乏氧性缺氧(Hypoxic Hypoxia),概念: 乏氧性缺氧是指由于肺泡氧分压降低,或静脉血分流入动脉,血液从肺摄取的氧减少,以致PaO2 降低,动脉血氧含量减少,组织供氧不足,又称低张性低氧血症(hypotonic hypoxemia)。,(一)原因(causes),吸入气氧分压低 由于吸入气氧分压低,PAO2和PaO
6、2随之降低。 外呼吸功能障碍 静脉血分流入动脉(静脉血掺杂)增多,(二)血氧变化特点(characteristics of blood oxygen),动脉血氧分压,血氧容量,动-静脉血氧差,紫绀,皮肤粘膜,降低,正常,慢性缺氧时,单位容积血液内红细胞数和血红蛋白量增多,氧容量增加,降低或正常,静脉血氧分压、氧饱和度和氧含量,降低,动脉血氧饱和度,动脉血氧含量,降低,降低,紫绀 (cyanosis) :,概念: 毛细血管血液中还原血红蛋白浓度达到或超过50g/L时,可使皮肤和粘膜呈青紫色,称为紫绀。,缺氧不一定有发绀,发绀不一定有缺氧。 当血红蛋白过多或过少时,发绀与缺氧常不一致。例如 重度贫
7、血患者,血红蛋白可降低,出现严重缺氧,但还原血红蛋白不会降至50g/L(5g/dl)以下,不会发生紫绀。 红细胞增多病患者,血中还原血红蛋白超过50g/L(5g/dl),出现发绀,但可无缺氧症状。,【案例5-2】 某男性患者,因头痛、头晕、恶心、呕吐30min入院。入院前中午烧菜时不慎将白色粉末状物当盐撒入菜中,半小时后患者突觉恶心、呕吐。入院查体:体温36.8,脉搏90次/min,呼吸23次/min,血压115/80mmHg,神志清,口唇、四肢青紫。心脏(-),呼吸急促,双肺可闻及少许干性啰音,全腹无压痛;实验室检查,血常规:Hb 125g/L,N 0.70,L 0.30,抽血查高铁血红蛋白
8、定性试验(+),吸氧紫绀无明显改善。给予洗胃,输入维生素C,亚甲蓝60mg、50%GS 40ml缓慢静注,约30min紫绀减轻,2h后重复应用1次,紫绀消失,消化道症状明显改善;继续住院观察2天,患者无异常,痊愈出院。 【思考题】 该患者发生何种类型缺氧?机制是什么? 为何吸氧紫绀无明显改善?,【案例5-3】 某男性患者,因当日清晨4时在蔬菜温室内为火炉添煤时,昏倒在温室台阶上,4h后被发现,急诊入院。患者既往健康。体检:体温37.5,呼吸24次/min,脉搏110次/min,血压100/70mmHg。神志不清,口唇呈樱桃红色,其他无异常。实验室检查:PaO295mmHg, HbCO 30%,
9、血浆HCO3-13.5mmol/L。入院后立即吸氧,不久渐醒,给于纠酸补液等处理后,病情迅速好转。 【思考题】 1讨论引起该患者昏倒的原因和机制。 2该患者属何种类型缺氧? 3该患者为何会有血浆HCO3-降低?为什么会有呼吸和心率加快?,二、血液性缺氧(Hemic Hypoxia),概念: 血液性缺氧是指由于红细胞数量和血红蛋白含量减少,或血红蛋白的性质发生改变,致血液携氧能力降低,血氧含量减少,或血红蛋白结合的氧不易释出所引起的缺氧,而导致组织缺氧。,(一)原因(causes),血液性缺氧最主要的原因是由于红细胞数量和血红蛋白含量减少 贫血(anemia) 单位容积血液内红细胞数和血红蛋白量
10、减少 氧容量降低,氧含量随之减少。 高铁血红蛋白血症(methemoglobinemia) 血红蛋白的二价铁,在氧化剂的作用下,可氧化成三价铁,形成高铁血红蛋白(methemoglobin,HbFe3+OH),也称变性血红蛋白或羟化血红蛋白。 高铁血红蛋白与氧的亲和力增高,导致氧离曲线左移,使组织缺氧。 较常见的是食用大量含硝酸盐的腌菜后,经肠道细菌将硝酸盐还原为亚硝酸盐,吸收后形成高铁血红蛋白血症,当血液中HbFe3+OH达到15g/L时,皮肤、粘膜可出现青紫色,称为“肠源性发绀”(enterogenous cyanosis)。,碳氧血红蛋白血症(carboxyhemoglobinemia,
11、 HbCO) 特点1.CO与氧的亲和力比Hb与氧的亲和力大 210倍. 2.HbCO无携带氧的能力. 3. CO抑制红细胞糖酵解,2,3-DPG减少,血红蛋白与氧的亲和力异常增高 见于碱中毒;输入大量库存血,(二)血氧变化特点 (characteristics of blood oxygen),动脉血氧分压,血氧容量,动-静脉血氧差,皮肤粘膜,正常,降低,正常,动脉氧饱和度,动脉血氧含量,降低或正常,降低,苍白,咖啡色,樱桃红色,三、循环性缺氧(Circulatory Hypoxia),概念: 循环性缺氧是指由于血流速度减慢,血流量减少,单位时间内供给组织的氧量减少而引起的缺氧,又称低血流性缺
12、氧(hypokinetic hypoxia)。 分类: 局部性的(如血管狭窄或阻塞); 全身性的(如心力衰竭、休克)。 缺血性缺氧(ischemic hypoxia);,(一)原因(causes),全身性循环障碍 局部性循环障碍,(二)血氧变化特点 (characteristics of blood oxygen),动脉血氧分压,血氧容量,动-静脉血氧差,皮肤粘膜,正常,增高,正常,动脉氧饱和度,动脉血氧含量,正常,正常,易出现发绀,静脉血氧分压、氧饱和度和氧含量,降低,四、组织性缺氧(Histogenous Anoxia),概念: 由于组织细胞利用氧的能力不足而引起的缺氧称为组织性缺氧。,(
13、一)原因(causes),组织中毒 线粒体功能受抑制 呼吸酶合成减少 线粒体损伤,组织水肿 组织间液和细胞内液的异常增多,使气体弥散距离增大,引起内呼吸障碍。 组织需氧过多 如冠状动脉硬化的病人运动或情绪激动时,心肌耗氧量增加可诱发心绞痛。,(二)血氧变化特点 (characteristics of blood oxygen),动脉血氧分压,血氧容量,动静脉血氧差,皮肤粘膜,正常,降低,正常,动脉氧饱和度,动脉血氧含量,正常,正常,鲜红,静脉血氧分压、氧饱和度和氧含量,增高,各型缺氧的血氧变化和皮肤粘膜改变,缺氧虽分为上述四型,但在实际情况中所见的,往往是混合型。例如失血性休克,既有血红蛋白减
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