腹部检查 ppt课件.ppt
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1、腹部检查,内容,一、腹部的体表标志及分区 二、腹部视诊 三、腹部触诊 四、腹部叩诊 五、腹部听诊,一、腹部的体表标志及分区,一、腹部体表标志,一、腹部的体表标志及分区,二、腹部分区:四区法、九区法,一、腹部的体表标志及分区,二、腹部分区:四区法、九区法,四区法各区主要脏器,一、腹部的体表标志及分区,九区法各区主要脏器,二、腹部视诊,被检查者应采取仰卧位 充分暴露全腹 医生站立于患者右侧 按一定顺序全面观察,二、腹部视诊,视诊的主要内容包括: (一)腹部外形 (二)呼吸运动 (三)腹壁静脉 (四)疝 (五)脐部 (六)胃肠型及蠕动波外形 (七)腹壁皮肤 (八)上腹部搏动,(一)腹部外形 1、正常
2、腹形 消瘦者 健康正力型 肥胖、小儿、餐后,女子卵巢肿瘤21公斤,蛙腹,气腹,舟状腹,腹部疤痕,腹壁肿物与腹腔内肿物的鉴别: 嘱患者做仰卧起坐动作,使腹壁肌肉紧张, 如肿块更加明显,说明是在腹壁上, 反之在腹腔内(被收缩变硬的腹肌所掩盖)。,(二)呼吸运动: 1、男性与儿童以腹式呼吸为主,女性以胸式呼吸为主。 2、病理情况: 腹式呼吸减弱见于腹膜炎症、腹痛、腹腔内巨大肿块等。 腹式呼吸消失见于胃肠穿孔所致急性腹膜炎和膈肌麻痹等。,(三)腹壁静脉 腹壁静脉曲张: 血流方向检查方法指压法,(三)腹壁静脉 门静脉阻塞门脉高压: 腹壁曲张静脉常以脐为中心向四周伸展。 下腔静脉阻塞: 脐上下的腹壁浅静脉
3、血流方向均向上。 上腔静脉阻塞: 脐上下的腹壁浅静脉血流方向均向下。,(四)疝:任何脏器或组织离开原来的部位,通过人体正常的或不正常的薄弱点或缺损、孔隙进入另一部位,(五)脐部 常见的异常有: 脐疝、脐部肿瘤、炎症、腹水等。,(六)胃肠型及蠕动波: 正常人看不到,梗阻时出现, 幽门梗阻:胃型 、胃蠕动波 肠梗阻: 肠型 、肠蠕动波(多在脐周) 严重梗阻:多个蠕动波、肠型(如发生肠麻痹:蠕动波消失,腹胀,肠型),(七)腹壁皮肤: 1、色素:急性出血坏死型胰腺炎(Grey-Turner征)、腹腔内大出血(Cullen征) 2、腹纹:紫红纹(妊娠纹)、紫纹,肥胖纹,Cullen征,(Grey-Tur
4、ner征),3、皮疹:麻疹、猩红热、伤寒、荨麻疹等 4、瘢痕:外伤、手术、皮肤感染 5、皮肤弹性:,(八)、上腹部搏动 上腹部心脏搏动与主动脉搏动的鉴别方法: 用示指及中指指腹贴于剑突下部,于吸气时指尖部感到搏动明显为右心室增大,如于呼气时指腹感到搏动明显,则为腹主动脉搏动,三、腹部触诊,腹部触诊注意事项: 1、被检者取仰卧位,两腿屈曲,两手置于身体两侧,腹部放松,均匀腹式呼吸(应教会病人配合)。 2、医生站在病人的右侧,从健侧到患侧,自左下腹开始逆时针方向检查。 3、转移病人注意力,减少腹肌紧张,边触诊边观察病人反应及面部表情。,三、腹部触诊,腹部触诊基本检查法: 一、浅部触诊法:腹壁紧张度
5、、表浅压痛、腹壁上肿物 二、深部触诊法:腹腔内脏器、检查压痛反跳痛、包块波动 、腹腔内肿物等 1.深部滑行触诊法 (deep slipping palpation) 2.双手触诊法 (bimanual palpation) 3.深压触诊法 (deep press palpation) 4.冲击触诊法 (ballottement),全手掌与 腹部接触 要领: 平、紧、轻,浅部触诊法,1、手平放腹部,指端由浅入深下压 2、自左下腹开始,按逆时针“S”形方向检查,深部触诊法,三、腹部触诊,触诊内容: (一)腹壁紧张度 (二)压痛与反跳痛 (三)波动感 (四)肿块 (五)重要脏器触诊(肝、胆囊、脾脏、
6、肾脏),(一)腹壁紧张度:正常人腹壁有一定张力,但触之柔软,称腹壁柔软,有些人因不习惯触摸或怕痒而发笑致腹肌自主性痉挛,称肌卫增强。 增强: 1.腹腔内容量增加:肠胀气、气腹、大量腹 2.炎症刺激:板状腹、揉面感 减弱: 慢性消耗性疾病、大量放腹水、脱水、经产妇、老年体弱、脊髓损伤等;,(二)压痛、反跳痛 1)压痛:腹壁、腹腔内病变; 适用深压触诊法: 用一个或两个并拢的手指逐渐深压腹壁被检查部位。 2)反跳痛:腹膜壁层受炎症累及。 3)压痛点:压痛局限某一部位时,腹膜刺激征:压痛、反跳痛、腹肌紧张,右上腹痛:应重点考虑肝脏、胆囊的问题,如急慢性肝炎、肝癌、胆囊炎、胆结石等都可能导致右上腹疼痛
7、。此外,还要注意胰腺、十二指肠、右肾、大肠右段等部位是否出现问题。 右下腹痛:首先应想到是否患上阑尾炎。如刚开始为上腹部疼痛,数小时后转为右下腹痛,伴有恶心、呕吐等,多为急性阑尾炎。此外,还应考虑小肠、盲肠、右输尿管问题。如伴有尿频、血尿等很可能是输尿管结石。女性还应注意右侧卵巢及输卵管是否出现问题。 左上腹痛:首先应考虑脾、胃的问题,还需注意胰腺、左肾、大肠左段。如左上腹持续疼痛,伴有阵发加剧,波及两侧腰部,并因进食而增强,则很可能是急性胰腺炎。 左下腹痛:可能是下结肠或直肠的问题,如肠梗阻、阑尾炎、肠炎、痢疾、肠道寄生虫病等,也应考虑是否和左输尿管有关。女性还应考虑是否左卵巢及输卵管有问题
8、。 肚脐周围疼痛:主要应考虑小肠及胰腺的问题。 腹腔广泛性疼痛:可能由多种原因引起,如胃溃疡、阑尾炎、胆囊炎等,都可能导致整个腹腔出现持续剧烈的疼痛。,(三)液波震颤(波动感) 冲击触诊法 腹腔内有中等量以上腹水(3000ml)时,可触及波动感。 检查方法:,(四)肝脏触诊: 1、触诊方法:,2、触及肝脏时应详细描写: (1) 大小: 肋弓下1cm以内,剑突下3cm以内; (2) 质地:质地分三级 质软如唇(正常或急性肝炎) 质韧如鼻(慢性肝炎) 质硬如额(肝硬化、肝癌); 波动感、囊性感:肝脓肿,肝大的临床意义: 弥漫性肝肿大:见于肝炎、肝瘀血、脂肪肝、早期肝硬化、白血病、血吸虫病等 局限性
9、肝肿大:肝癌、肝脓肿、肝囊肿; 肝缩小见于急性和亚急性肝坏死、门脉性肝硬化晚期。,2、触及肝脏时应详细描写: (3) 表面及边缘:表面光滑或无结节状;边缘的薄/厚,是否整齐; (4) 压痛:正常肝无压痛,炎性或肝肿大时有压痛; (5) 搏动:正常无搏动。单向传导性搏动、扩张性搏动;,2、触及肝脏时应详细描写: (6) 摩擦感: 肝周围炎时,肝区触知的振动感; (7)肝震颤:指压肿大的肝脏时,感到一种微细的震动感,见于肝包虫病。 (8)肝颈静脉回流征:当右心衰竭引起肝淤血肿大时,用手压迫肝脏可使颈静脉曲张更明显,称为肝颈静脉回流征阳性。,3、肝大的临床意义: 肋下触到肝脏时注意肝下移,用叩诊法叩
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