高龄老年冠心病防治中国专家共识2016版 ppt课件.ppt
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1、高龄老年冠心病诊治中国专家共识解读,共识的组成,前言-共识编写背景,高龄老年AMI死亡率高,高龄是ACS的独立危险因素 高龄是缺血、出血事件的独立危险因素 高龄老年冠心病漏诊率高,高龄老年冠心病特点,多支、弥漫、钙化、慢性完全性闭塞病变 发病率高、致死率高 临床表现复杂 漏诊误诊率高 易于发生心肌梗死,AMI血运重建治疗成功率低,出血和感染并发症发生率高,预后不良,一、高龄老年稳定性冠心病诊治特点,稳定性冠心病定义,稳定性冠心病的特点是发生可逆性的心肌需氧和(或)供氧不匹配,与缺血或低氧有关,通常由运动、情绪或其他负荷状态诱发,可反复出现,但也可呈自发性发作。,稳定性冠心病临床分型,劳力性心绞
2、痛 血管痉挛所致静息性心绞痛 无症状性心肌缺血 缺血性心肌病,无创诊断措施选择,心电图 -是稳定性冠心病的首选项目,动态改变有助于诊断 -24小时动态心电图有助于提高心肌缺血的检出率 负荷试验 -平板运动心电图 -药物负荷超声心动图 -药物负荷心肌核素,80岁以上原则上不建议做运动负荷试验,CTA -冠心病诊断/PCI术前几术后评价/冠状动脉旁路移植评价/非冠心病心脏手术前的冠状动脉评价/电生理射频消融术前诊断/心肌病的鉴别诊断,诊断措施选择,冠脉造影是稳定性冠心病诊断的“金标准” 高龄增加冠脉造影风险 仍需严格掌握适应症 -但即使年龄75岁,有生命危险的风险仍然0.2%,其他严重恶性事件的风
3、险0.5% 因肾功能减退,合并用药等问题,围手术的需要更周全的处理,治疗措施,主要原则 -缓解缺血症状 -改善远期预后,治疗措施,PCI -在充分药物治疗基础上,如无缺血发作证据不建议积极行PCI治疗 -如果仍有反复心绞痛发作,在个体化评估的前提下,推荐PCI治疗 CBAG(冠状动脉旁路移植) -高龄稳定冠心病患者,如身体条件许可,仍可在必要时考虑CBG -与介入治疗相比,CBG优势为无需长期双联抗血小板治疗,减少出血并发症发生,无症状性冠心病-检查和治疗,检查 -对于既往有明确冠心病病史的患者,应定期复查尽早发现无症状性心肌缺血 -对于80岁以上的高危患者,建议性动态心电图及CTA 治疗 -
4、无症状冠心病患者治疗同慢性稳定性心绞痛,特殊临床情况:微血管性心绞痛,定义: -劳力诱发心绞痛 -客观缺血证据或负荷试验阳性 -选择性冠状动脉造影正常,且可除外心外膜冠状动脉痉挛,微血管功能障碍的机制,心肌微循环障碍导致的微血管病变广泛存在,推荐多种药物治疗微血管性心绞痛,ACEI,硝酸酯类,CCB/受体阻滞剂,尼可地尔/曲美他嗪,丹参多酚酸盐,他汀类,推荐微血管性心绞痛治疗用药,二、高龄老年急性冠脉综合征的诊治特点,急性冠脉综合症,高龄老年ACS患者死亡率高于其他年龄人群 早期及时诊断比较困难 没有给予及时的、理想的治疗,降低了治 疗获益 高龄老年患者进行前瞻随机对照研究难度大,高龄患者AC
5、S的诊断特点,临床症状:典型心绞痛症状少 心电图:ST-T改变干扰因素多 心肌标志物:非ACS引起心肌损伤原因多 其他:推荐床旁超声心动图检查,再灌注治疗-溶栓治疗,80岁的患者不建议溶栓治疗 高龄患者隐匿性出血风险较多 尤其是致命性出血性风险高于其他年龄组,再灌注治疗-血运重建,PCI 如果没有禁忌症,高龄STEMI患者直接PCI是目前最有效的治疗手段 在不具早期PCI条件或PCI明显延迟的情况下,建议及时转运至可以行早期PCI的医疗机构 STEMI合并心源性休克患者(即使发病超过12小时)建议直接PCI治疗 未接受早期再灌注治疗(发病超过24小时),病变适宜PCI且有心源性休克或血流动力学
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