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1、哮喘患者支气管舒张试验中 各项评定指标的比较 南京医科大学第一附属医院 蒋雷服 王 虹 殷凯生 黄 茂 孙培莉 目 的 n调查哮喘患者支气管舒张试验中 各项通气功能指标的变化及诊断价值 n我们比较了支气管舒张试验中 n不同指标(FVC、FEV1、V50、V25) n不同表达方式(绝对值,%预计值,阳性率) n探讨不同通气功能指标、不同表达方式在支 气管舒张试验的应用价值。 方 法 n先按常规测定哮喘患者流量-容积曲线, 获得用力肺活量(FVC),第一秒用力呼 气容积(FEV1),50%肺活量时用力呼气 容积 (V50),25%肺活量时用力呼气容 积(V25)等指标。然后吸入沙丁胺醇气 雾剂二喷
2、(200g),15 min后重测上述 指标。 结 果 n应用支气管舒张剂后各项指标( FVC、 FEV1、V50、V25 )均明显改善:支气 管舒张试验前后各项指标相比具有显著的 统计学差异(P0.01)。 n绝对值 n(支气管舒张剂后实测值:支气管舒张剂 前实测值) n%预计值: n支气管舒张剂后%预计值:支气管舒张剂 前%预计值 结 果 n舒张试验阳性率: n以 FVC12%为标准,10% n以 FVC15 % 为标准,7% n以FEV112%为标准,67% n以FEV115% 为标准,50% n以V5030为标准, 63% n以V2530%为标准, 80% 讨论 n支气管舒张试验是应用一
3、定剂量的舒 张支气管的药物(通常为快速起效的吸 入2受体激动剂)使狭窄的支气管舒张 ,以测定其舒张程度的肺功能试验。 可判断支气管狭窄的可逆程度,作为 支气管哮喘辅助诊断。 n因为支气管舒张试验安全性好, 对于哮 喘患者的诊断和治疗有很大的帮助,因 此在临床上得到广泛应用。 讨论 n此次结果证明: n不论是%预计值还是绝对值, n不论是反映小气道还是反映大气道功能的 肺功能指标均有明显改善; n阳性率 67%(FEV1)。 n这证明支气管舒张试验对于哮喘的诊 断是有效的。 讨论 n然而,虽然应用广泛,尚 n国家地区不同、学会组织不同 nATS,ERS, GINA n舒张剂 n2受体激动剂:沙丁
4、胺醇/特布他林 n剂量 200ug, 300ug, 400ug n抗胆碱药:异丙托溴胺 n储雾罐(spacer) nMDI/雾化 n间隔时间 n15min/20min 讨论 n评价指标不同 nFVC、FEV1、 PEF、V50、V25 、Raw 、 sGAW、R5等 n阳性率表达方式不同 n%变化率:(支气管舒张剂后实测值-支气 管舒张剂前实测值)/支气管舒张剂前实测 值 n绝对值:支气管舒张剂后实测值-支气管舒 张剂前实测值 n判断标准(阳性标准)不同 nFEV1的增加 12%/ 15% 讨论 nATS/ERS,2005年 n终于走到一起,联合制订了包括支气管舒张试验标准在内 的一系列肺功能
5、测定和评定标准 。 n支气管舒张试验 阳性率标准定为: FEV1 和/或 FVC 的增 加12%,并且绝对值的增加 200 ml。 nGINA 2006年全球哮喘创议的标准 n也由 FEV1的增加15%修订为FEV1 的增加12%(或绝对 值的增加 200 ml) n然而,经验表明 FVC和FEV1经常会有不同的增加率 n此次研究:以FVC12%为标准,阳性率仅为10%;以 FEV112%为标准,阳性率为67%。两者之间差异很大。 我们认为还是应当以FEV1为主要评价指标。 讨论 n用力呼气曲线和流量-容积曲线指标 nFEV1是评价通气功能的最常用、重复性好、反 映大气道功能的指标,应作为支气管舒张试验的 常规主要评价指标。 nV50,V25 是反映小气道功能的指标,目前尚缺 乏国际性的统一标准 n必要时联合应用多项指标: n人体体积描记仪测定的气道阻力、比气道传导率 n脉冲振荡技术测定的5 Hz时气道阻力(总气道阻 力,R5) 、20 Hz时气道阻力(中心气道阻力, R20)、周边阻力 n口服泼尼松试验 n30mg/日,一周 n结合临床,结合患者,综合评价 谢谢!
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