使用呼吸机病人的观察.ppt
《使用呼吸机病人的观察.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《使用呼吸机病人的观察.ppt(38页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、呼吸机的观察和护理,一、 适应症:,1.严重通气不良 2.严重换气障碍 3.神经肌肉麻痹 4.心脏手术后 5.颅内压增高 6.新生儿破伤风使用大剂量镇静剂需呼吸支持时 7.窒息、心肺复苏 8 .任何原因的呼吸停止或将要停止。,1.严重通气不良 2.严重换气障碍 3.神经肌肉麻痹 4.心脏手术后 5.颅内压增高 6.新生儿破伤风使用大剂量镇静剂需呼吸支持时 7.窒息、心肺复苏 8 .任何原因的呼吸停止或将要停止。,1.严重通气不良 2.严重换气障碍 3.神经肌肉麻痹 4.心脏手术后 5.颅内压增高 6.新生儿破伤风使用大剂量镇静剂需呼吸支持时 7.窒息、心肺复苏 8 .任何原因的呼吸停止或将要停
2、止。,二、 禁忌症,没有绝对禁忌症。 肺大泡、气胸、低血容量性休克、心肌梗塞等疾病应用时应减少通气压力而增加频率。,三、 呼吸机的基本类型及性能,呼吸机的基本类型及性能: 1. 定容型呼吸机:吸气转换成呼气是根据预调的潮气量而切换。 2. 定压型呼吸机:吸气转换成呼气是根据预调的压力峰值而切换。 3. 定时型呼吸机:吸气转换为呼气是通过时间参数(吸气时间)来确定,四、 常用的机械通气方式,应用A/C模式的机械通气,通气机以预先设定的频率释放出预先设定的潮气量。在通气机触发呼吸的期间,患者也能触发自主呼吸,当通气机感知患者的自主呼吸时,通气机可释放出一次预先设定的潮气量。患者不能自己改变自主呼吸
3、触发呼吸的潮气量。患者所作的呼吸功仅仅是吸气时产生一定的负压,去触发通气机产生一次呼吸,而通气机则完成其余的呼吸功。CMV和A/C之间的差别在于:A/C模式时,患者自主呼吸能为通气机感知,并产生呼吸。,同步间歇强制通气 (SlMV),定义 :患者能获得预先设定的潮气量和接受设置的呼吸频率,在这些通气机设定的强制通气期间,患者能触发自主呼吸,自主呼吸潮气量的大小与患者产生的呼吸力量有关。,持续气道正压(CPAP),定义 应用于有自主呼吸的患者,在呼吸周期的全过程中使用正压的一种通气模式。应有稳定的呼吸驱动力和适当潮气量,在通气时通气机不给予强制通气或其他通气支持,因而患者需完成全部的呼吸功。,五
4、、呼吸机工作参数的调节,潮气量 VT,潮气量的设定是机械通气时首先要考虑的问题。容量控制通气时,潮气量设置的目标是保证足够的通气,并使患者较为舒适。成人潮气量一般为58ml/kg,810ml/kg是最常用的范围。潮气量设置过程中,为防止发生气压伤,一般要求气道平台压力不超过3540cmH2O。,呼吸频率,对于成人,机械通气频率可设置到1216次/分。对于急慢性限制性通气功能障碍患者,应设定较高的机械通气频率(20次/分或更高)。机械通气1530分钟后,应根据动脉血氧分压、二氧化碳分压和pH值,进一部调整机械通气频率。另外,机械通气频率的设置不宜过快,以避免肺内气体闭陷、产生内源性呼气末正压。一
5、旦产生内源性呼气末正压,将影响肺通气/血流,增加患者呼吸功,并使气压伤的危险性增加。,吸气流量,容量控制/辅助通气时,如患者无自主呼吸,则吸气流量应低于40升/分钟;如患者有自主呼吸,则理想的吸气流量应恰好满足病人吸气峰流的需要。根据病人吸气力量的大小和分钟通气量,一般将吸气流量调至40100升/分钟。由于吸气流率的大小将直接影响患者的呼吸功和人机配合,应引起临床医师重视。,呼吸机吸呼比的设置,1存在自主呼吸的病人,呼吸机辅助呼吸时,呼吸机送气应与病人吸气相配合,以保证两者同步。一般吸气需要0.81.2秒,吸呼比为12115。 2对于控制通气的患者,一般吸气时间较长、吸呼比较高,可提高平均气道
6、压力,改善氧合。但延长吸气时间,应注意监测患者血流动力学的改变。 3吸气时间过长,患者不易耐受,往往需要使用镇静剂,甚至肌松剂。而且,呼气时间过短可导致内源性呼气末正压,加重对循环的干扰。临床应用中需注意。,吸入氧浓度 Fior,机械通气时,呼吸机吸人氧浓度的设置一般取决于动脉氧分压的目标水平、呼气末正压水平、平均气道压力和患者血流动力学状态。由于吸人高浓度氧可产生氧中毒性肺损伤,一般要求吸入氧浓度低于5060。但是,在吸人氧浓度的选择上,不但应考虑到高浓度氧的肺损伤作用,还应考虑气道和肺泡压力过高对肺的损伤作用。对于氧合严重障碍的患者,应在充分镇静肌松、采用适当水平呼气末正压的前提下,设置吸
7、人氧浓度,使动脉氧饱和度8890,呼吸机触发灵敏度的设置,目前,呼吸机吸气触发机制有压力触发和流量触发两种。由于呼吸机和人工气道可产生附加阻力,为减少患者的额外做功,应将触发灵敏度设置在较为敏感的水平上。一般情况下,压力触发的触发灵敏度设置在-0.5-1.5cmH20,而流量触发的灵敏度设置在13升/分。,呼吸机呼气末正压的设置,应用呼气末正压(PEEP)的主要目的是增加肺容积、提高平均气道压力、改善氧合。另外,呼气末正压还能抵销内源性呼气末正压,降低内源性呼气末正压引起的吸气触发功。但是呼气末正压可引起胸腔内压升高,导致静脉回流减少、左心前负荷降低。对于胸部或上腹部手术患者,术后机械通气时采
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 使用 呼吸 病人 观察
链接地址:https://www.31doc.com/p-3311791.html