老调脂治疗防治冠心病研究现况与思考.ppt
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1、老年调脂治疗防治 冠心病研究现况与思考,解放军总医院 李小鹰,目 录,老年人群血脂异常特点 血脂异常与老年冠心病防治 老年人群调脂治疗的风险与效益,21世纪中国已进入人口老龄化社会,2006年底发布的中国老龄事业的发展白皮书指出: 中国老年人口正以年均约3%的速度增长 2005年底60岁以上老年人口近1.44亿,占总人口的比例达11%; 2020年老年人口将达到2.48亿,老龄化将达到17%; 2050年老年人口总量将超过4亿,老龄化达到30%以上。,中国老龄事业的发展.中华人民共和国国务院新闻办公室 2006年12月北京,老年人群血脂异常的患病率明显增加,我国成人血脂异常患病率为 18.6%
2、 1844岁 4559岁 60岁 10.8% 15.1% 28.3% 总计: 4个老人中至少有一个是血脂异常; 4075万老年人患有血脂异常,实用预防医学.2006 ,13(5):1150-1154 Chin J Epidemiol, 2005, 26(7),生理特点使老年人易患血脂异常(一),内源性脂质转运过程随年龄变化 :LDL受体活性降低、数量下降,LDL-C代谢降低; 脂解作用增强,游离脂肪酸增加,过多的VLDL-C 导致 LDL-C合成增加; 脂蛋白脂酶活性降低,外源性脂质水平随年龄增高,TG清除速率减慢,TG升高;,解放军保健医学杂志2004年第6卷第3期,卵磷脂胆固醇酰基转移酶活
3、性降低,胆固醇逆向转运发生变化,HDL-C下降; 老年人经常存在的胰岛素抵抗,表现为高胰岛素血症,糖耐量降低,高甘油三酯血症,低HDL-C和小而密LDL增多。 老年人容易出现混合型血脂异常。,生理特点使老年人易患血脂异常(二),解放军保健医学杂志2004年第6卷第3期,目 录,老年人群血脂异常特点 血脂异常与老年冠心病防治 老年人群调脂治疗的风险与效益,老年血脂异常与冠心病的关系,老年人心血管系统生理性老化常与病理性老化并存,增加并发症的风险 增龄本身就是冠心病的独立危险因素,随着老龄人群的增加,冠心病对人类的威胁将持续增加 老年血脂异常引起冠心病的危险度高于一般成人 血脂异常是老年冠心病进展
4、和再发冠脉事件的独立预测因子,4S:有效提高老年患者生存率,28,34,CARE:有效降低老年患者冠心病事件,PROSPER:有效降低老年患者冠心病事件,n=2913,n=2891,n=2913,n=2891,东方人群 (CCSPS),西方人群 (WOS 、TexCAPS、4S、CARE、LIPID),差 别,血脂水平,CHD发病率 死亡率,膳食,遗传基因,生活方式,东西方人群存在差异, 应重视东方人群的循证医学证据,China Coronary Secondary Prevention Study,CCSPS:中国冠心病二级预防研究,中国冠心病二级预防研究. 中华心血管病杂志2005年2月,
5、33(2):109-115 血脂康对老年人冠心病二级预防的作用. 中华老年医学杂志2005年11月,24(11):805-808,中国老年冠心病人群唯一循证医学研究,课题牵头单位:阜外心血管病医院 课题协作单位:全国19省市自治区66家医疗中心 入选病例:正式入选4870例;1875岁中国心梗后存活者 老年亚组病例:60-75岁共计2550例,对照组1270人,治疗组1280人 试验用药:血脂康或安慰剂 0.6g 随访时间:平均随访4年,最长随访达7年多,中国冠心病二级预防研究.中华心血管杂志2005,33(2):109-115,降低百分比(%),CCSPS老年亚组 血脂康降低临床事件情况,P
6、=0.0004,P0.0001,P=0.0004,P=0.0023,P=0.0263,P=0.0008,CCSPS研究小结,中国老年患者发生冠心病事件及死亡危险增高; CCSPS研究:老年患者用血脂康调脂治疗,可以有效地减少冠心病事件、冠心病死亡、总死亡、肿瘤死亡的危险;使中国老年患者在降低死亡危险获益更大; 血脂康常规剂量安全有效,适合老年冠心病一、二级预防长期治疗选择。,遵循中国成人血脂异常防治指南积极谨慎 的基本原则进行调脂治疗,中国成人血脂异常防治指南.人民卫生出版 2007年6月,关注高危人群调脂治疗的同时,也应关注中、低危人群的早期干预 针对不同危险人群,进行个体化治疗、分层达标
7、在更加广泛、尽早进行调脂治疗的同时,也应关注 药物安全性,目 录,老年人群血脂异常特点 血脂异常与老年冠心病防治 老年人群调脂治疗的风险与效益,老年人发生药物相互作用的危险因素,危险因素 年龄 47% 75岁患者使用 5种药物 疾病的严重程度 慢性病,100,药物数量,相互作用的可能性(%),Williams et al. Ir J Med Sci. 1999. Weideman et al. Hosp Pharm. 1998;33:835-840.,中国老年人群血脂普查情况,大部分老年高脂血症患者以轻中度水平增高为主,大部分使用标准剂量他汀类药物就可有效达标。,中国老年男性高胆固醇血症,中国
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