胸痛的诊断流程-老问题新理念.ppt
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1、胸痛的诊断流程 -老问题 新理念,李瑞杰 北京市朝阳区第二医院,病例-1,男性,43岁 既往史:吸烟 15年,高血压6年。 症状:胸骨后疼痛1小时 急诊体征:血压165/100mmHg,心肺听诊正常,腹部无异常。 胸透:心肺正常 ECG:未做。 病情发展:自行回家后死亡。 诊断:?,尸解:大块肺栓塞 诊断:肺栓塞,猝死 教训:问病史不详; 缺必要的ECG; 对胸痛的危险认识不足。,病例-2,男性,46岁 既往史:吸烟 20年 症状:间歇发作性胸前区疼痛2小时,每次持续不超过30分钟。 门诊体征:血压125/75mmHg,心肺听诊正常,腹部无异常。 来院时ECG:大致正常。 诊断:?,处理:静脉
2、滴注川穹嗪等输液治疗观察。 病情发展:2小时后感胸骨后剧痛,医生疑食管痉挛肌注度冷丁后缓解。,次日查房ECG:V1-V5呈QS波 诊断:急性前壁心肌梗死 教训:没有重视患者的主观感觉; 未掌握急性心肌梗死ECG特征; 早期没有动态观察ECG变化。,在美国,胸痛是患者急诊室就诊的第二大主诉原因。每年:,胸痛不适 急诊就诊:550万,1/3:AMI,1/3:UAP,有5%的急性心肌梗死患者漏诊离院,其中16%死亡!,1/3:非心源性胸痛,胸痛:“老生常谈” ?永远的焦点! 误诊:过度医疗;漏诊:医疗事故,胸痛的常见原因,胸痛 胸腔脏器疾病 非胸腔脏器疾病 心血管性 呼吸系统及其他胸腔脏器 胸壁疾病
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