脑电图的应用和结果判定.ppt
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1、中国癫痫临床诊疗指南,劳动和社会保障部 卫生部 中华医学会 中国抗癫痫协会,脑电图的应用和结果判定,脑电活动的起源,头皮记录的脑电图 电位变化:源自皮质大锥体细胞顶树突突触后电位的总和 节律变化:丘脑和脑干网状结构系统与大脑皮质相互作用的结果,脑电图在癫痫诊断中的应用价值,帮助鉴别发作性质:癫痫性或非癫痫性发作 帮助诊断癫痫发作类型和癫痫综合征 了解部分性发作的起源和传播过程 评价首次癫癎发作后复发的可能性 有助于判断治疗反应,作为减药、停药的参考,脑电图诊断的局限性,记录到癫癎样放电不一定都诊断为癫癎 少数正常人也存在癫癎样放电 脑电图正常不能完全排除癫癎 放电部位隐蔽,头皮EEG记录不到
2、异常放电稀少,在有限的记录时间内未能捕捉到 癫癎样放电的频度与临床发作的严重程度不完全一致 有些发作频繁而间期放电稀少(如某些额叶癫痫) 有些间期大量放电而发作不频繁(如儿童良性癫痫) 对各种不典型脑电图表现需要仔细甄别 正常或良性变异型图形与癫痫样放电的鉴别 不典型的癫痫样异常,特别是发作期异常的识别,脑电图记录方法,定量脑电图或脑电地形图不能用于癫癎的诊断!,脑电图记录的主要技术要求,电极 记录电极数目:1619个或更多,8导不能满足癫痫诊断的需要 特殊部位记录:如蝶骨电极 带通滤波:0.5Hz70Hz(窄带滤波将引起波形失真) 纸速:常规为3cm/s(1.5cm/s的慢纸速影响波形分析)
3、 描记时间: 常规清醒脑电图记录时间不应少于30 分钟 睡眠诱发应延长时间,至少包括慢波睡眠、期,电极位置:国际1020系统,电极数较多 电极位置与头颅的大小和形状成比例,不同记录之间具有可比性 与解剖部位基本吻合(前颞例外),蝶骨电极的位置,T1和T2的位置,特殊电极的位置,主要用于提高颞叶癫痫的阳性率,导联设置,参考导联:各记录电极与参考电极之间的电位差(理论上参考电极为零电位) 耳电极参考 平均参考导联 Cz不能作为参考电极 双极导联:两个记录电极之间的电位差 纵联 横联 环联 定位诊断时应使用参考导联和多种双极导联显示,互为印证,才能得出正确的结论,脑电图描记程序,记录病人的一般情况
4、记录描记参数的设定和修改情况 EEG记录前一般不应减停抗癫痫药物(外科手术前评估时除外) 描记过程中的诱发试验 睁闭眼试验:诱发某些枕叶癫痫或全面性癫痫的放电 过度换气:诱发癫痫样放电和(或)发作,特别是失神发作 闪光刺激:诱发光敏现象或诊断光敏性癫痫 睡眠诱发:对各种癫癎样放电都有较好的诱发效果 描记过程中注意观察和记录病人的临床表现,强调脑电图记录的规范化操作!,脑电图分析要素,频率 波幅 波形 时相和位相关系 异常波出现的方式 异常波的空间(部位)分布 异常波的时间(状态)分布 对各种刺激的反应性,频 率,某种脑波在一秒钟内重复的次数(Hz或c/s) 分为4个频带: (delta)频带
5、: 3.5Hz以下 (theta)频带: 47.5Hz ( alpha)频带 : 813Hz (beta )频带: 13Hz以上,波 幅,一个波的高度,用微伏(V)来表示 低波幅:75V 上述对波幅的分级不适用于儿童EEG,粗略测量,精确测量 (一般不需要),波 形,根据脑波沿基线偏转的次数分为 单相波 双相波 三相波 根据波形分为 正弦样波 多形性波 弓形波(梳状波) 棘波 尖波,由2个或2个以上相连续的波组成复合波 棘慢复合波 尖慢复合波 多棘波 多棘慢复合波,极性和位相,负相(negative):当G1的电位相对于G2为负相时,引出向上的波形,大多数癫痫样放电为负相波 正相(positi
6、ve):当G1的电位相对于G2为正相时,引出向下的波形 位相倒置(phase reversal) 双极导联描记 相邻的两个放大器有一个公用电极 该公用电极分别进入两个放大器的G1和G2端口,并显示出相反的极性 位相倒置的脑波定位于该公用电极部位,脑波的空间分布,全面性(generalization):脑波活动出现在双侧半球的各个脑区,左右半球相应区域频率及波幅基本对称,但前后脑区的波幅可有差别 弥漫性(diffuse):脑波活动出现在双侧半球的各个脑区,但波形、波幅或频率有不固定、非持续性的不对称及不同步现象 局灶性(location or focus):限局在某一局部的特殊脑电活动,可涉及不
7、同的范围 一侧性(unilateral):出现于一侧半球或以一侧半球为主的异常电活动 对称性(symmetry):双侧大脑半球各对应区域脑电活动的波形、波幅、位相和频率基本相同(反之为非对称性),某些生理性脑波具有特定的空间分布和状态相关性,脑波的出现方式,散发(random):单个无规则出现的脑波 阵发(paroxysm):突出于背景并持续一段时间的脑波 节律(rhythm):三个或三个以上波形、频率、波幅相似的脑波连 续出现 - 短程:小于1秒 - 中程:1 3秒 - 长程:大于3秒 周期性(periodic):某种突出于背景的脑波或波群以相似的间隔重 复出现,根据EEG分析要素确定脑波,
8、局灶性:双侧额区局灶性散发棘 慢复合波,左右不对称,广泛性:全导多棘慢复合波阵发,节律性:全面性3Hz棘慢复合波节律暴发,周期性:右侧半球周期性复合慢波发放 (周期性一侧性癫痫样放电,PLED),反应性,正常人EEG对于某些生理刺激具有特定的反应性,如 睁眼引起枕区节律阻滞 一侧肢体运动引起对侧中央区节律抑制 在EEG记录中给予受试者一定的生理刺激,观察受试者对该刺激的反应是否正常,癫癎样放电,癫癎样放电的定义:大脑神经元群的异常超同步化放电 癫痫样放电的识别:明显区别于背景活动的阵发性脑电活动 根据是否伴有临床发作分为 发作间期放电 发作期放电 根据起源部位分为 局灶性(或多灶性)放电 全面
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- 关 键 词:
- 脑电图 应用 结果 判定
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