钙拮抗剂在高血压治疗中的地位FromHOTtoFEVER中国循.ppt
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1、钙拮抗剂在高血压治疗中的地位 From HOT to FEVER 中国循证之路 奠定指南基石,党爱民 中国医学科学院 阜外心血管病医院,目 录,降压治疗的临床获益 HOT研究的背景、结论及其对指南的贡献 降压带来心脑血管事件减少:验证HOT结论的多项研究 FEVER研究的背景、结论及其对指南的贡献 高血压治疗的辉煌成就和未来新挑战,高血压,从不治疗到治疗,19世纪50年代以前, 人们认为高血压是机体的代偿反应, 不应进行积极降压治疗 19世纪50年代开始,一系列临床试验不但使高血压治疗得到重视, 且使治疗起始目标从200/120mmHg发展至收缩期高血压亦需治疗 1970年以来许多大规模临床干
2、预试验显示,降压(在140/90mmHg者)治疗可有效降低脑、心、肾等重要脏器损害及死亡的危险性 1993年,世界卫生组织国际高血压学会(WHOISH)指导委员会将超过14090mmHg作为高血压,作为没有理论依据的降压目标,该项标准还要更权威的临床试验来验证,高君,张佳佳,石静;高血压的传统治疗与现代治疗;中国社区医师2004年簟5期(蕈20卷总第251期) 腾田敏朗;高血压病的新概念;日本医学介绍1997年第18卷第5期,血压每增加20/10 mmHg ,CVD的危险性增加一倍,Lewington S, et al. Lancet. 2002; 60:1903-1913. The JNC
3、7 Report. JAMA. 2003;289:2560-2572.,高血压的危害与降压治疗的益处,JAMA. 1970;213:1143-1152,ESH-ESC Hypertension Guidelines. J Hypertens. 2003.,收缩压降低10 - 12mmHg,或舒张压降低4 - 6mmHg,降压治疗的临床获益,国际大量随机化对照的降压临床试验,Advances in treatment of hypertension. CHINA PRESCRIPTION DRUG. 2004 No.1 P.32-34,循证医学证明: 降压可以带来明显的心脑血管保护作用,脑卒中
4、不同降压治疗间的比较,冠心病 不同降压治疗间的比较,主要心血管事件 不同降压治疗间的比较,目 录,降压治疗的临床获益 HOT研究的背景、结论及其对指南的贡献 降压带来心脑血管事件减少:验证HOT结论的多项研究 FEVER研究的背景、结论及其对指南的贡献 高血压治疗的辉煌成就和未来新挑战,HOT研究:第一批入组中国医学中心的国际大型临床研究,HOT研究的背景和目的,背景:WHO提出没有理论依据的降压目标,HOT试验是该目标提出后第一个来验证其科学性的国际临床高血压试验,目的:评估主要心血管事件(非致死性、急性和无症状性心梗,非致死性脑卒中,和各种心血管性死亡)与3个目标舒张压( 90, 85和
5、80 mm Hg)及在积极抗高血压治疗期间达到的舒张压的关系。 第二,评估除抗高血压治疗外,低剂量阿司匹林能否降低主要心血管事件的发生率,HOT研究治疗方案,*治疗二周目标血压DBP仍大于90mmHg,HOT-Plendil研究: 舒张压的五年达标率高达88%,HOT研究中三组患者降压结果 降压效果显著,在90mmHg, 85mmHg, 和80mmHg三组中,试验结束后最终降 压幅度舒张压为20.3mmHg、22.3mm Hg、 24.3mm Hg。而收 缩压为 26.2mmHg、28.0mm Hg、29.9mm Hg,HOT研究:不同降压目标患者 危险终点事件减少无明显差异,在90 mm H
6、g, 85mm Hg, 和 80 mm Hg 三个不同降压目标组中,危险事件的减少无明显差异,在HOT-Plendil研究中,收缩压降到138mmHg,主要心血管事件的危险减少22,在HOT-Plendil研究中,舒张压降到83mmHg,主要心血管事件的危险性减少30,亚洲人群使用波依定血压达标率更高 (Target 90mmHg),亚洲人群使用波依定副作用更少,刘力生 中华心血管病杂志,2004,32(4):291294,HOT-CHINA研究: 随访各周时的血压下降趋势,HOT-CHINA研究: 随访各周时的血压达标率,刘力生 中华心血管病杂志,2004,32(4):291294,结 论,
7、在HOT研究中,有效降低血压可降低主要心血管事件发生率 舒张压降至83mmHg能最大程度地减少主要的心血管事件的发生 收缩压降至138mmHg能最大程度地减少主要心血管事件的发生 血压下降低于上述水平是安全的 在降压幅度及耐受性方面亚洲显示了更 好的优势,HOT研究的意义,确立高血压控制达标的理论依据 推动降压药物合理联合用药的理念 确立以CCB为基础的联合降压方案,胡大一,北京大学人民医院,AASK MAP 92,Target BP (mmHg),达到靶目标血压需多种降压药物,Number of antihypertensive agents,1,UKPDS DBP 85,ABCD DBP
8、75,MDRD MAP 92,HOT DBP 80,Trial,2,3,4,DBP, diastolic blood pressure; MAP, mean arterial pressure; SBP, systolic blood pressure,IDNT SBP 135/DBP 85,ALLHAT SBP 140/DBP 90,Bakris GL, et al. Am J Kidney Dis 2000;36:646-661; Lewis EJ, et al. N Engl J Med 2001;345:851-860; Cushman WC, et al. J Clin Hypert
9、ens 2002;4:393-404,2007ESC/ESH 高血压指南:治疗的目标,对于高血压患者,治疗的主要目标是最大程度地减少心血管疾病的长期总危险性 这需要治疗高血压,以及所有相关的可逆的危险因素 对于所有高血压患者,血压应至少降至140/90mmHg以下, 如果耐受,甚至可降低至更低值 对于糖尿病和高或极高危患者,如具以下相关临床情况:卒中、心肌梗死、肾功能不全、蛋白尿,其血压的目标应至少130/80mmHg 即使采用联合治疗,收缩压降至 140mmHg也有困难,如果其目标是降低至 130mmHg,则难度更大。此外,对于老年人、糖尿病以及总体上具有心血管损害的患者,降压达标的困难也同
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