间隔心肌消融治疗左室向心肥厚伴流出道重度梗阻1例.ppt
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1、间隔心肌消融治疗左室向心性肥厚伴流出道重度梗阻1例,辽宁省人民医院心内科,刘 莉,病例特点:,男性、30岁,反复活动时胸闷、气短1年,近半年运动中晕厥3次。外院诊断:HOCM,半年前开始口服倍他乐克(75mg/d),合心爽(90mg/d),症状缓解不明显。,否认既往高血压等其他病史,家族史(-),体检:Bp 120/80mmHg, 双肺(-),心前区收缩期杂音45级,实验室检测:,肝功、肾功、血糖、血脂、离子均正常,心肌损伤标志物(TNT, CK-MB):正常,超声心动图,LA:51mm; LV:35mm; LVOT4.5mm; 室间隔与左室后壁明显增厚(室间隔基底段16mm、中间段21mm、
2、心尖段14mm、后壁20mm),SAM(+), 二尖瓣大量返流,LVOT流速782cm/S,PG:245mmHg,心功能:收缩功能正常(EF:0.62), 舒张功能减低,动态心电图:,窦性心律,心搏数:91436;最小HR:43bpm,最大HR138bpm,平均HR:75bpm,未见大于2.5s停博,偶发室早(1/24h),其他:,头CT: 未见异常,颈动脉彩超:未见异常,临床诊断:,肥厚梗阻型心肌病,治疗策略?,药物治疗(疗效差),间隔心肌消融,心肌向心肥厚,靶血管、靶心肌确定?MCE引导?消融效果? (LVOTG下降、二尖瓣返流改善),流出道高度狭窄(4.5mm),风险高,外科治疗,间隔心
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