降低部分负担对幼儿医疗利用的影响以北市儿童补助计画为例.ppt
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1、降低部分負擔對幼兒醫療利用的影響: 以北市兒童補助計畫為例,政大財政 連賢明 政大財政 韓幸紋,報告大綱,前言 實證方法 資料來源 選樣條件 實證結果 結論,研究動機,台灣於2002年實施兒童醫療補助計畫 內容:三歲以下參與全民健保之兒童補助其門、急及住診部分負擔 費用:每年約支出18億左右 目的:促進兒童身心健康 效果:公私部門的所得移轉 v.s. 增加幼童的醫療使用 健康保險的價格彈性,文獻回顧-國外文獻,研究部分負擔最有名是 Rand Health Insurance Experiment (HIE),探討部分負擔與自負額對於醫療利用以及健康狀況之影響。 由於健康保險的部分負擔是投保人選
2、擇的,所估計的價格彈性可能為偏誤。 Rand 以隨機試驗的方式,排除內生性問題 花費8000萬美元 1974年開始進行試驗,實驗時間長達五年 價格彈性:-0.1-0.2。 部分負擔對門診較住診影響大。,文獻回顧-國內文獻(1),健保實施前 利用不同醫療保險(例如公、勞、農保)和無健康保險者之間部分負擔的差異,來分析部分負擔對醫療使用的影響。 彈性值:-0.1-0.95 (陳炫碩,1990;蔡宏毅,1992;李竹芬,1994;李卓倫等, 1995) 未排除價格內生性:僅陳炫碩(1990)試以工具變數解決此問題 有無醫療保險的樣本間的特性差異甚大,文獻回顧-國內文獻(2),健保實施後:所有政策變動
3、一體適用 研究方法 方法一:利用政策變動前後相對應的醫療利用變化來推估,但此法僅觀察到實驗組的變化,無法掌握控制組的趨勢 方法二:以享有免部分負擔者(重大傷病、低收入戶、921震災災民)為控制組來控制整體趨勢 彈性值: -0.048-0.82 (陳聽安等,1998;劉文玉 ,2000) 缺點: 方法一:無控制組排除共同因子的影響 方法二:實驗組與控制組特性差異很大,北市兒童醫療補助計畫文獻,許君強等(2006) 研究時點:北市2001年2月取消六歲以下兒童門診補助 研究方法:以北市兒童為實驗組,其他縣市兒童為控制組,利用DID法進行研究 結果:發現門診次數明顯減少,但是急診有增加趨勢 胡登淵等
4、(2002) 研究方法:以北市與澎湖縣六歲以下兒童為實驗組,其他縣市為控制組,使用負二項分配縱橫面隨機效果模型進行分析 結果:顯示部分負擔對於輕微病情就醫行為抑制效果較為顯著。,研究目的,兒童減免部分負擔是否提高醫療利用? 兒童醫療補助計畫對於不同家庭背景(如所得)的兒童,是否造成不同影響?,研究設計,研究設計,實驗說明 (I),自然實驗 1998年10月前補助1-3歲兒童 1998年10月後擴充至4-6歲兒童 實驗組與控制組 實驗組:北市兒童 控制組:北縣兒童 比較保險擴充後,北市和北縣4-6歲組的醫療利用差距,實驗說明 (II),可能問題 北市、北縣兒童並非完全類似 價格內生性:導因於家庭
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