脑血管疾病的康复(一).ppt
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1、脑血管疾病的康复治疗,一、脑血管疾病概述,脑血管疾病(CVD)指由于各种脑血管病变所引起的脑部病变。 脑卒中指急性起病、迅速出现局限或弥漫性脑功能缺失征象的脑血管性临床事件。,1.影响因素,脑卒中的发病与环境因素、饮食习惯和气候(纬度)等因素有关, 脑卒中发病率总体分布呈现北高南低、西高东低的特征;,2、脑血管疾病分类, 根据神经功能缺失症状持续的时间 短暂性脑缺血发作(TIA) 脑卒中 依据病情严重程度 小卒中 大卒中 静息性卒中 依据病理性质 缺血性卒中(脑梗死,包括脑血栓形成和脑栓塞) 出血性卒中(脑出血和蛛网膜下腔出血),3、脑血管病病因,(1)血管壁病变: 高血压性动脉硬化 动脉粥样
2、硬化所致的血管损害 结 核、梅毒、结缔组织疾病、钩端螺旋体等多种原因所致的动脉炎 先天性血管病(动脉瘤、血管畸形和先天性狭窄) 外伤、颅脑手术、插入导管、穿刺等所致的血管损伤 药物、毒物、恶性肿瘤等所致的血管病变,3、脑血管病病因,2)心脏病和血流动力学改变: 高血压、低血压或血压的急骤波动 心功能障碍、传导阻滞、风湿性或非风湿性瓣膜病、心肌病及心律失常,心房纤颤 3)血液成分和血液流变学改变: 脱水、红细胞增多症、高纤维蛋白原血症和白血病等所致的高黏血症; 凝血机制异常,应用抗凝剂、服用避孕药物和弥漫性血管内凝血等 4)其他原因: 空气、脂肪、癌细胞和寄生虫等栓子 脑血管受压、外伤、痉挛 部
3、分CVD病人的病因不明,4、危险因素,主要危险因素:高血压、心脏病、糖尿病、TIA和脑卒中史、吸烟和酗酒、高脂血症; 其他危险因素:体力活动减少、饮食、超重、药物滥用、口服避孕药、感染、眼底动脉硬化、无症状性颈动脉杂音、血液病、血液流变学异常所致的血栓前状态或血黏度增加; 高龄、性别、种族、气候和卒中家族史,5、预防,一级预防是指对有脑卒中倾向但尚无CVD病史的个体发生脑卒中的预防; 二级预防是指对已有脑卒中或TIA发生率高的个体发生脑卒中的预防。 除了对危险因素进行非药物性调整外,主要的预防性药物有阿司匹林、噻氯匹啶和华法林等。,二、脑梗死(CI) 又称缺血性脑卒中(CIS),是指由于脑部血
4、液供应障碍,如缺血、缺氧,引起的局限性脑组织发生缺血性坏死或脑软化改变。 临床常见类型: 脑血栓形成 腔隙性梗死 脑栓塞 其中脑梗死约占全部脑卒中的80。,(一)脑血栓形成 最常见,脑动脉主干或其皮层支因动脉粥样硬化及各类动脉炎等血管病变,导致血管管腔狭窄或闭塞,进而发生血栓形成,造成脑局部供血区血流中断,发生脑组织缺血、缺氧、软化坏死,出现相应的神经系统症状和体征。,1、临床表现: (1)老年人多见, 安静或休息状态下发病, 肢体无力及麻木、眩晕等TIA前驱症状。 神经系统局灶性症状多在发病后10余小时或1至2天内达到高峰。 除脑干梗死和大面积梗死外,大多意识清楚或仅有轻度意识障碍。,(2)
5、临床类型: 1)完全性卒中: 指发病后神经功能缺失症较重较完全,常于数小时内(6h)达到高峰。 2)进展性卒中: 指发病后神经功能缺失症状在48小时内逐渐进展或呈阶梯式加重。 3)可逆性缺血性神经功能缺失: 神经缺失症状较轻,持续24小时以上,但可于3周内恢复。,(3)脑梗死的临床综合征: 1) 颈内动脉闭塞综合征 病灶侧单眼一过性黑矇,偶可为永久性视力障碍,或病灶侧Horner征; 颈动脉搏动减弱,眼或颈部血管杂音; 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲等; 主侧半球受累可有失语症,非主侧半球受累可出现体象障碍;亦可出现晕厥或痴呆。,2)大脑中动脉闭塞综合征 主干闭塞: 三偏症状:病灶对侧中枢性面舌
6、瘫及偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲或象限盲;上下肢瘫痪程度基本相等; 不同程度的意识障碍 主侧半球受累可出现失语症,非主侧半球受累可见体象障碍(图2-1),皮质支闭塞: 上分支闭塞: 病灶对侧偏瘫和感觉缺失,面部及上肢重于下肢,Broca失语(主侧半球)和体象障碍(非主侧半球); 下分支闭塞: 出现Wernicke失语、命名性失语和行为障碍等,而无偏瘫。,深穿支闭塞: 对侧中枢性上下肢均等性偏瘫,可伴有面舌瘫; 对侧偏身感觉障碍,有时可伴有对侧同向性偏盲; 主侧半球病变可出现皮质下失语。,3)大脑前动脉闭塞综合征 主干闭塞: 前交通动脉之前,对侧代偿可无任何症状 前交通动脉之后可有: 对侧中枢性面舌
7、瘫及偏瘫,以面舌瘫及下肢瘫为重,可伴轻度感觉障碍; 尿潴留或尿急; 精神障碍如淡漠、反应迟钝、欣快、始动障碍和缄默等,常有强握与吸吮反射; 主侧半球病变可见上肢失用,亦可出现Broca失语。,皮质支闭塞: 对侧下肢远端为主的中枢性瘫,可伴感觉障碍; 对侧肢体短暂性共济失调、强握反射及精神症状。 深穿支闭塞: 对侧中枢性面舌瘫及上肢近端轻瘫。,4)大脑后动脉闭塞综合征: 主干闭塞: 对侧偏盲、偏瘫及偏身感觉障碍,丘脑综合征,主侧半球病变可有失读症。 皮质支闭塞: 因侧支循环丰富而很少出现症状,仔细检查可见对侧同向性偏盲或象限盲,而黄斑视力保存(黄斑回避现象);两侧病变可有皮质盲。 主侧颞下动脉闭
8、塞可见视觉失认及颜色失认 顶枕动脉闭塞可见对侧偏盲,可有不定型的光幻觉性发作,主侧病损可有命名性失语; 矩状动脉闭塞出现对侧偏盲或象限盲。,深穿支闭塞: 丘脑穿通动脉闭塞产生红核丘脑综合征;病灶侧小脑性共济失调、意向性震颤、舞蹈样不自主运动,对侧感觉障碍: 丘脑膝状体动脉闭塞可见丘脑综合征:对侧感觉障碍并以深感觉为主,自发疼痛、感觉过度、轻偏瘫、共济失调和不自主运动,可有舞蹈、 手足徐动症和震颤等锥体外系症状; 中脑支闭塞出现Weber综合征:同侧动眼神经瘫痪,对侧中枢性偏瘫;Benedit综合征:同侧动眼神经瘫痪,对侧不自主运动。 后脉络膜动脉闭塞:罕见,主要表现对侧象限盲,5)椎-基底动脉
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